通法治疗急腹症的临床体会.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 通法治疗急腹症的临床体会 ★ 吴玉树 (福建省莆田市平民医院 莆田351115) 摘要 ：急腹症由于发病急骤，发展迅速，治疗不及时易造成严重后果，“不通则痛”是急腹症的主要病机，而 “通则不痛”可作为 治疗大法。本文介绍笔者近年来治疗急腹症的验案，阐明只要是辨明急腹症寒热虚实，中西医结合 以通法治疗急腹症可以收 到意想不到的疗效，为急腹症中西医结合治疗提供思路。 关键词：通法；急腹症；临床体会 中图分类号：R656．1 文献标识码：B 急腹症由于发病急骤，发展迅速，治疗不及时易 一 胆石症并慢性胆囊炎患者，晚餐后突然出现 造成严重后果，包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆 上腹部疼痛，可向左侧腰背部放射，伴随畏寒发热、 道感染以及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、溃疡病 口干 口苦、恶心呕吐、纳差，入院前数 日大便偏硬，但 急性穿孔及宫外孕破裂等。笔者认为只要依据中医 是每 日1次，小便短赤。查体：巩膜黄染 ，心肺未见 理论正确辨证，应用中医或者中西医结合方法治疗急 异常，上腹部广泛压痛，左上腹轻微反跳痛，墨菲氏 腹症同样能取得较好疗效。笔者近年来在临床 中常 征阳性，肠鸣音2次／分；舌苔黄厚腻，脉滑数。辅助 应用通法治疗急腹症，收效甚佳，现汇报如下。 检查：全腹 B超发现胆囊结石、炎症水肿，胆总管内 1 病例 1 结石嵌顿，胆总管扩张达到 13mm，血淀粉 酶 1 2008年下乡支医时诊视一女孩，12岁，以突发 500u。胰腺 CT扫描发现胰腺肿大，边缘不清。辨 腹痛、恶心呕吐2日就诊。此前 2日因与同学打架， 证为脾胃实热证，给予验方清胰汤合大承气汤加减。 倒地后上腹部被踩一脚 ，现在上腹部疼痛 ，疼痛呈钻 以通里攻下、清热止痛。大黄 15g(后下)，芒硝 9g 顶样，时作时止，疼痛可放射至背部，缓解时如常人， (冲)，厚朴9g，枳实9g，柴胡9g，黄芩9g，胡黄连3g， 发作时伴随汗 出、手足发冷、恶心呕吐、呼吸困难 白芍 15g，木香9g，延胡索9g。配合西药治疗 3天后 (表现为过度呼气)。既往健康，但喜欢吃零食，个 症状完全消失，随后复查 B超胆总管结石排出。 人卫生习惯也不好；体检：心肺听诊、触诊均未见异 3 病例 3 常；全腹软，上腹部压痛 ，剑突下最明显，全腹无反跳 一 中年女性，突发腹痛、排尿不畅 1小时就诊。 痛，墨菲氏征可疑阳性、麦氏征阴性，肠鸣音47欠／ 无外伤史，平素月经正常，且诉尿少且频繁，呈肉眼 分；面色不华，舌质淡、苔薄白，脉弦。辅助检查 ：心 血尿 ，腰痛 ，胸胁满闷不适 。查体发现右肾区叩击 电图、胸部正侧位片均未见异常，上腹部 B超示肝 痛，右侧输尿管径路压痛，舌质暗并且可见瘀斑，脉 胰脾未见异常，胆囊轻微肿大，胆囊管内可见双轨 弦涩。腹部B超示右侧输尿管中段结石嵌顿，大小 征，血常规、尿常规均正常。西医诊断为 “胆道蛔虫 约8mm×9mm，右侧肾盂扩张积水。尿常规 (月经 病”；中医辨证为蛔厥之寒热错杂证。给予卫生宣 已经干净8天)：红细胞 ++++，白细胞 (一)。西 教的同时，给予乌梅汤加减(乌梅 12g、细辛3g、附子 医诊断考虑：“右侧输尿管结石”引起肾绞痛；中医 6g、党参 12g、黄柏6g、干姜3g、黄连6g、当归6g、川 辨证为气滞血瘀证，给予桃红四物汤加减 (桃仁 椒9g、延胡索9g、枳壳9g、使君子9g、苦楝根皮9g、 12g、红花6g(冲)、川芎9g、当归尾 12g、牛膝9g、金 大黄 6g)以温脏安蛔，并且嘱咐注意有无蛔虫排 出， 钱草 30g、海金沙 15g(布包)、鸡 内金 15g、车前子 服用2剂后腹痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状减轻，5 15g、滑石 15g、川楝9g、乌药9g)以活血理气、通淋排 剂后以上症