许小凤治疗卵巢储备功能下降经验.pdfVIP

江西中医药2013年7月第7期总44卷第367期 未病”的理论治疗妇科内分泌疾病。笔者有幸随师 血瘀为标 ，《灵枢 ·五音五味》日：妇“女之生，有 学习2年余，受益匪浅，现将其治疗卵巢储备功能下 余于气，不足于血。”女子历经经、孕、产、乳，易耗损 降的经验加以整理，以飨同道。 阴血 ，其生理特点是血分不足，气分有余。气为血 根据卵巢储备功能下降的主要临床表现，可大 之帅，气滞或气虚，均可出现血行不畅，进而胞脉瘀 致归属于中医学 “月经过少”、“闭经”、“血枯”、“不 阻，月经不行。另外 ，肾虚与血瘀关系密切，《医林 孕”、经“断前后诸证”等范畴。常表现为2[1月经后期而 改错》日：元“气即虚，必不能达于血管 ，血管无气必 至、量少、甚则闭经，常伴婚久不孕、腰膝酸软、潮热 停留而瘀。”肾气虚弱可致冲任血行迟滞 ，瘀阻冲 汗出、烦躁易怒、心悸失眠、带下稀少、阴道干涩等。 任；肾阳不足，则不能温养血脉 ，血寒凝滞成瘀 ，致 1 病机 脉络阻滞，肾阴亏损，则生虚热，耗血伤津 ，血液粘 许小凤主任认为本病的主要病机为肾精亏虚、 滞而成瘀，皆可致胞宫脉络阻滞，月经不行。瘀、虚 瘀血阻滞。肾虚为本，《素问 ·上古天真论》日：“女 互为因果，形成恶性循环，最终导致血脉不通，胞宫 子七岁，肾气盛 ，齿更发长……天癸竭 ，地道不通 ， 藏泻失度，出现卵巢储备功能下降的诸多症状。 故形坏而无子也。”这段论述明确指出肾气在月经 2 治疗原则 产生的过程中起主导作用。肾又为天癸之源，冲任 本病为虚实夹杂的疑难杂症 ，根据基本病机， 之本 ，并维系于胞。类《经》日：天“癸既至，在女子则 当治以补肾活血、补肾以治本 ，散其恶血以治标。 月事以时下……盖必阴气足而精血化耳。”随着肾 选用补 肾‘活血之品，使精血充足，冲任调畅，血海定 中精气的充盛 ，天癸来至，冲任广聚脏腑阴精气血， 期满盈 ，胞宫藏泻有度，以恢复正常月经周期和女 血趋于旺盛 ，并下注于胞宫，使月经来潮，女性逐渐 性生殖功能。 }作者简介：孙园园，住院医师，主要研究方向，生殖障碍，TelE-mail：su“yuanyuanO7O5@gmail．tom。 }通讯作者：许小凤，主任中医师，教授，博士研究生导师，TelE—mail：xxf196308@sina．tom。 · 15 · JIANGXIJOURNALOFTRAD1TloNALCHlNEsEMEDfClNE 3 遣方用药 平素月经规律，5-6天／28—30天，量中，色深红，无血 许师临证验方以熟地、山萸肉、龟板、菟丝子、 块。自2009年上旬父亲去世后 ，情绪抑郁，作息不 桑寄生、白芍、丹参 、川断、赤芍、泽兰、泽泻、钩藤、 规律。2009年下旬出现月经后期，起始 1．5月左右 郁金为主。方中熟地、山萸肉、龟板补肾益阴养血； 一 行，未予治疗，逐渐2—3天，2—3个月。2010年5月 菟丝子、桑寄生、川断平补肾中阴阳。白芍、丹参、 起连续服用补佳乐+黄体酮周期疗法4个月，月经按 赤芍、泽兰、泽泻、郁金以养血理气 、化瘀利水通 时来潮，但停药后即月经不行。之后间断治疗 ，用 滞。使用钩藤主要是顾及 “心一肾一子宫轴”，以其来 药不详。末次月经为2011年5月5日(未服药)，2 沟通心肾。诸药合用，补中有通，动静结合，能使肾 天净 ，量少 ，色暗，夹血块，经行伴腰酸乳胀。刻下 阴得养，肾阳得化 ，天癸充足 ，卵子得以发育成熟， 见烦躁易怒、心悸失眠、腰膝酸软、偶有头晕眼花 、 精血充沛，冲任调畅，血海定期满盈，月经以至，达