伍炳彩应用柴胡桂枝汤经验.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDlCfNE 伍炳彩应用柴胡桂枝汤经验 ★ 岳美玲 伍建光 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南 昌330006；2．江西中医学院附属医院 南昌330006) 关键词 ：柴胡桂枝汤；临床经验 ；伍炳彩 中图分类号：R249 文献标识码：B 柴胡桂枝汤见于 《伤寒杂病论》。 《伤寒论》原 小柴胡汤与桂枝汤合方而成，仲景用此方治疗太阳 文第 146条 日：“伤寒六七 日，发热微恶寒，支节烦 外证未罢，邪 已人少阳之证，柯韵伯谓之 “为双解两 疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主 阳之轻剂”。本方既能调和营卫气血，又能和解表 之。”《金匮要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治第十》日： 里，疏利肝胆，临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 “《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者 。”本方 由 现代临床常用本方治疗感冒、发热、肺炎、肺结核、胃 痧 白茅根。服用 3剂后，血尿消失。共服 3月余。B 而，由李东垣所创之四妙散 ，以清热行血为治，则更 超复查，结石消失，惟有时感腰部酸胀不适，嘱其继 符合湿热阻于下肢，留滞经络关节，使气血阻滞不通 服六味地黄丸巩固。 而痛之湿热痹证的病机特点。加上芍药甘草汤以滋 按：石淋证使用四金汤 (郁金、鸡 内金、金钱草、 养阴血，缓急止痛，各取其长，以达缓急止痛、清热化 海金沙)消石散结行水 已是常法，但患者因结石阻 湿除痹之效，两者缺一不可。 滞而出现小腹拘急、腰腹绞痛难忍却不是单纯消石 此外 j，陈老常用桂枝汤合玉屏风散治疗营卫 所能解决的，需加芍药甘草汤缓急止痛，解除患者痛 不和、表虚不固的虚人外感，合二陈汤治疗外感引动 苦。两方合用，消石散结且解痉止痛，使结石消散于 宿疾的老慢支、肺气肿感 冒痰多者；用桂枝甘草汤合 无形 。 保元汤治疗上焦阳气虚闭；治疗肝 胃不和、寒郁气滞 4 芍药甘草汤合四妙散 的胃脘疼痛用四逆散合 良附丸，当其热象明显时则 病案4_3J．王某，男，49岁。患者下肢两膝、踝关 用四逆散合小陷胸汤；用柴胡四物汤治疗经期感冒 节酸痛 1年余。初起关节发热、肿胀、疼痛明显，曾 而血分有热者，等等，都屡见功效。 在南昌市西医院做抗 “O”和血沉检查，结果均高于 陈老虽然重视经方的临床应用，但也常感经方 正常值，诊断为风湿性关节炎。经中西医治疗效果 并不能解决临证所有问题，故在深究方规的基础上， 不佳。刻诊：两膝关节、踝关节酸胀疼痛，伴有腓肠 扎实掌握经方和时方的特点，面对不同疾病不同阶 肌拘急牵引之感甚至抽搐，偶有踝关节浮肿 ，全身乏 段 ，灵活运用经方和时方，以应对千变万化的疾病， 力，行走尤甚，大便偏软，舌质淡红、苔 白厚腻，脉弦 极力突破孙思邈所言 “治病三年，乃知天下无方可 偏数。拟用芍药甘草汤合四妙散加味。7剂后，患 用”之窘境 。 者膝踝关节酸疼肿胀减轻，小腿腓肠肌拘急牵引感 参考文献 已未发，苔由腻转薄。共服用上方 35剂后，关节酸 [1]陈樟平，陈琼，刘军城．陈瑞春论经方与时方的应用 [J]．江苏中 医药，2011，43(7)：74—75． 疼肿胀消失，行走 自如。 [2]陈瑞春．伤寒实践论 [M]．北京：人民卫生出版社，2003：36、66、 按：芍药甘草汤为 《伤寒论》中用于治疗脚挛急