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张国骏运用小柴胡汤临证经验 ★ 曾瑞才 李云辉 (天津中医药大学研究生院 天津 300193) 关键词 ： 张国骏 ；小柴胡汤 ；临证经验 中图分类号：11249．2 文献标识码 ：B 天津中医药大学张 骏教授潜心 《伤寒论》理 (洗)，甘草 (炙)、生姜 (切)各三两，大枣十二枚(擘)。 论及实践研究20余载，莺视古方今用，倡导逻辑思 全方寒温并用、升降相依 、补散结合 ，具有祛邪扶 维 、常变思维、辨异思维和动态思维等辨证思维与 正、疏利三焦、调达上下、宣通内外之功效。张师认 创造性思维的培养，并在此基础上开创理论研究和 为小柴胡汤证起于 “伤寒”、“中风”，其主要临床表 临床实践相结合的 “伤寒论思维与辨析”理论体系， 现是胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食， 指导临床使用经方治疗各种常见病、多发病和疑难 其本在于 “血弱气尽，腠理开，邪气因人”；小柴胡汤 病 ，疗效卓著。 所治突出少阳所主部位之病 ，即 “结于胁下”，以“胸 小柴胡汤是汉代张仲景 伤《寒论》中的一首名 胁苦满”区别太阳病 、阳明病热型的 “往来寒热”最 方，主要用于 “伤寒”、“中风”后，邪人少阳半表半里 有诊断价值，仲景所言 “一证便是”和 “不必悉具”则 的治疗。张师在大量的临床实践中发现，小柴胡汤 扩大了小柴胡汤的运用范围。笔者有幸伺诊左右， 在治疗外感病方面疗效显著，其对 内伤杂病的治疗 现介绍张师运用小柴胡汤临证验案3则，并简要评 更是具有出奇制胜的效果。 述 ，不足之处敬请指正。 张师认为少阳病根据其成因应区分为原发性 1 甲状腺功能亢进症 少阳病和继发转属性少阳病两类，小柴胡汤是治疗 赵某，女，25岁 ，2012年 3月 12日初诊。患者 转属类少阳病的主要方药之一。小柴胡汤由7味药 2005年因喜怒不节，逐渐出现多汗、口干、疲乏及进 物组成，即柴胡半斤，黄芩 两，人参三两，半夏半斤 行性 甲状腺肿大，于天津市某医院就诊 ，血生化检 2 验案举例 肝肾，芡实固涩并兼健脾。再用泽兰等活血利水，地 吴某某，女，65岁。2012年2月1日初诊。患者 龙走窜通络。牛膝为使，引降下行；甘草，调和诸药。 下肢水肿4月。症见：口干舌燥，渴欲饮水，饮不解 2月8日二诊：水肿大减，晨起面浮肿 ，近 日咽 渴，夜尿频多，纳可便调，舌淡暗、苔白厚。舌淡主气 痛 ，微咳，有痰难咯 ，脉数。有外感之疑，则重宣肺 虚，质黯主血瘀，瘀水互结，阻滞气机，津不上呈则 口 解表，化痰利水。去泽泻、冬葵子、炒薏苡 、猪苓 、 渴。证属气虚血瘀湿蕴。治以补气健脾 ，活血利 鸡血藤 、赤小豆、白芍 、三七 ，加瓜蒌20g、重楼 lOg、 水。处方：生黄蓖30g，白术 lOg，茯苓皮 15g，泽泻 生薏苡仁 15g、生地 lOg、荆芥 lOg、豆豉 lOg、连翘 20g，猪苓 10g，白芍 15g，冬葵子 lOg，炒薏苡仁30g， lOg、芦根30g，宣肺止咳，化痰生津兼利水。7剂。 芡实lOg，淮山药 lOg，陈皮lOg，山萸肉lOg，牛膝20 2月15日三诊：咳痰愈，下肢水肿微起，自觉双 g，泽兰20g，鸡血藤30g，赤小豆20g，地龙 lOg，益母 下肢沉重，舌黯苔厚，脉缓。于一方减三七，见其苔 草30g，i七 1．5g，甘草6g。7剂。水煎服，150mL，日 厚加扁豆皮 lOg。7剂。 2服。方 中取生黄芪甘温培补中焦为君，白术、淮山 2月22日四诊 ：水肿已消，舌淡胖 、苔薄腻 ，脉 药健脾补气为臣，佐以茯苓皮、泽泻、猪苓 、冬葵子、 略弦。上方去冬葵子、猪苓 、赤小豆，加丹参20g、远 炒薏苡仁、陈皮利湿健脾，且茯苓皮、陈皮伍用有五