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JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDlCJNE 中西医结合防治髋关节人工置换术后感染42例 ★ 陈河 (江苏省南京市六合区中医院骨伤科 南京211500) 关键词：髋关节人工置换；术后 ；中西医结合疗法；预防感染 中图分类号：R687．4 文献标识码：B 感染是髋关节人工置换术后一种严重的并发 股骨头颈，修整髋臼。如果作全髋置换必须加深髋 症，轻则它可引起髋部酸痛和关节活动受限。重则 臼，固定髋臼帽。修整股骨，固定人工股骨头，进行 发生髋关节人工置换术失败，甚至导致髋关节功能 手法复位。复位前去除髋臼内血凝块及骨碎片，充 完全丧失。我院自2005年6月一2010年9月共收 分止血，反复冲洗伤 口。依次缝合，不能有腔隙，放 治髋关节病变的病人42例，均作髋关节人工置换 置负压引流管一根。无菌敷料覆盖。 术，术后给予中西药治疗，取得较好的疗效。现总结 中医预防治疗：予清热，活血化瘀剂，拟方如下： 报道如下： 金银花30g，丹皮l0g，当归1Og，川芎l0g，桃仁 l0 1 临床资料 g，制大黄20g，地鳖虫 10g，三七3g(冲服)，薏苡仁 本组42例中男 18例，女24例；年龄 50—75 30g，牛膝 10g。每 日1剂，早晚各 1次，连服10天。 岁，平均年龄为62。4岁；术前诊断：类风湿髋关节 术后处理：患肢外展位，负压引流管留置3天 。 骨性关节炎6例，股骨头坏死 l2例，新鲜股骨颈骨 3周可扶拐下地行走。 折 18例，陈旧股骨颈骨折4例，股骨颈骨折内固定 3 结果 术后不愈合 2例。病程 1小时一4O年。单侧发病 42例病人均得到随访，随访4个月一1年。评 32例，双侧发病 lO例。术前情况：有高血压伴糖尿 定标准为优、良、差。优：髋关节活动 自如，无明显不 病3例，有糖尿病4例，脑血管意外恢复期5例，高 适，x线片上未见异常；良：髋关节酸痛，关节活动尚 血压8例。轻度贫血3例。慢性气管炎2例。42 可，x线片上见部分低密度影；差：髋关节活动受限， 例病人均无骨质疏松证。 持续疼痛，x线片上见广泛性低密度影。优 39例， 2 治疗方法 良3例如，差0例，优 良率为93％。 本组42例手术采用连续硬膜外麻醉 38例，全 4 讨论 麻4例。作全髋置换手术有24例，作单髋置换手术 髋关节人工置换术后感染是一种严重的并发 18例。术前对内科疾病给予对症治疗，如控制高血 症，它是造成髋关节人工置换失败的主要原因之一。 压糖尿病，使它们在正常值范围，改善心肾功能，纠 感染原因很多，主要有 以下4种情况：(1)有利于细 正贫血等，使之能耐受麻醉。围手术期抗生素使用 菌浸人手术部位；(2)有利于细菌繁殖；(3)局部组 2—3天。同时在手术过程中静脉输入大量抗生素。 织抵抗力下降；(4)全身抵抗力下降。预防手术感 手术方法：麻醉成功后面，患者取侧卧位，皮肤 染的方法就在于针对上述情况：(1)严格保持手术 先用碘伏消毒两遍，擦干碘伏，再次用碘酒酒精消 室无菌状态；(2)凡有感染病灶的病人或有类风湿 毒，铺治疗 巾。同时手术者戴两层手套，取髋关节外 髋关节骨l生关节炎病人，先抗感染，以防手术后血中 侧切 口。以股骨大粗隆为中心上下延长5cm左右。 的细菌停留在手术局部而致感染；(3)术前纠正贫 切开皮肤帔下组织及深筋膜。切开髂胫束，显露臀 血和血糖，以提高机体的免疫力；(4)病人手术区的 大 肌与阔筋膜张肌，沿股骨大粗隆前缘，切开部分 无菌准备，消毒严格，术者戴双层手套，为了减少手 臀大 肌臀 中肌臀小 肌，显露关节囊，切开关节囊， 术部位的感染；(5