张赤志论治阴黄经验.pdfVIP

JIANGX!JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 张赤志论治阴黄经验 ★ 李华成 (湖北中医学院2006级硕士研究生 武汉430061) 关键词：张赤志；阴黄；名老中医经验 中图分类号：R249．875 文献标识码：B 湖北中医学院附属医院肝病研究所主任医师、 “湿不与热合，势必孤矣”。 博士生导师、国家级名老中医张赤志教授，从事中医 中期阶段，中阳不振。本证乃寒湿伤人，或素体 肝病f床、教学和科研工作40余年，学验俱丰，对阴 脾 胃虚寒，或病中过用大苦大寒之品，损伤后天，湿 黄的治疗有着独到见解，余随师临证，受益匪浅，现 从寒化，而致中阳不振。 《伤寒论译释》认为：“阴黄 将张师经验介绍如下。 是脾 胃中阳不足，寒湿内困。”《临证指南医案》记 1 临证须辨明阳黄阴黄 载：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿 张师认为，临证治黄，应先辨阴阳，此乃治黄之 所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”寒 关键。一般而论，阳黄起病急，病程短，黄如橘色而 湿留滞中焦，胃失摄纳之能，脾失运化之职，肝胆疏 明，发热口渴，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦 泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤经脉而发阴黄。症 、 数或弦滑；阴黄起病缓，病程长，黄如烟熏而暗，脘闷 见色黄而晦暗，脘痞纳少，神疲畏寒，大便不实，舌淡 腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，大便时溏，舌淡白、苔白 苔腻，脉濡缓或沉迟。治宜健脾和胃，渗湿利胆，方 腻，脉濡缓或沉迟。然阴黄与阳黄的辨证要点，应以 用六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、茵 是否出现阳明或太阴证的证候来判断，而不能单以 陈。同时伍以茵陈温化寒湿浊邪，失笑散活血行瘀， 黄色鲜明与否来判定。有的黄疸病患者面色晦暗， 其甘不伤脾，辛能散瘀，庶可直抉厥阴之滞，而有推 “证脉皆虚”，貌似阴黄，其实内伏邪热，一用温补之 陈出新之功。寒盛者加制附片、桂枝。张师认为此 品，火热相加，其疾便甚。相反若见黄色鲜明，而出 期宜大补脾 胃，调整中焦之升降功能，方可化险为 现脘腹胀满、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔 白腻、脉沉 夷 。 细迟等则是阴黄而非阳黄，印证了当代名医俞长荣 后期阶段，脾肾亏虚。阴黄病至一定阶段，脾阳 “灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说。故黄疸者，无论 虚损及肾阳，出现脾肾衰败，症见腹水如鼓，头面发 黄色鲜明与否，但见脘腹痞胀，食欲不振，大便稀溏， 黑，肢体浮肿等阳虚水泛之证，此又称为黑疸。黑疸 舌淡苔白，脉沉细迟等，则为阴黄无疑。 《景岳全 或由女劳，亦兼于酒，惟有此二因易致亡。其它疸 书》说：“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。” 病，虽有变症，必不致黑。宋 ·窦材在 《扁鹊心书》中 2 阴黄宜分辨早中晚期 说：“黑疸由于脾肾两经，纵酒贪色则伤肾，寒饮则 初期阶段，湿重于热。此系湿中蕴热，与吴鞠通 伤睥。”张师认为，黄疸至于黑，危险极矣，虽辨治得 论述湿温病的 “外邪人里，里湿为合”的病机相符。 法，亦未尽效。阳虚者，舌淡脉沉，则温补脾肾，可选 症见脘腹痞满，恶心呕吐，大便溏垢，舌苔白厚腻或 桂附理中汤加茵陈。阴虚者，低热虚烦，腰酸腿软， 有浮黄，脉濡缓者。治宜燥湿化浊，利胆退黄为法。 舌红少苔，脉细数，可选滋阴补肝肾之六味地黄丸加 方用雷氏芳香化浊法加减：藿香、佩兰、陈皮、法半 茵陈治疗。兼有瘀血证，或加用硝矾散，或选用当归 夏、大腹皮、厚朴、茵陈等。张师认为此期选药不可 尾、桃仁、红花、赤芍之属。治疗总以扶正为主，使脾 早投寒凉而闭郁湿浊，当先开泄其湿，而后清热。 肾之气得以恢复，尚有一线希望。 · 26 · 江西中医药2009年2月第2期总40卷第314期