臧力学治疗水肿经验.pdfVIP

江西中医药2012年11月第l1期总43卷第359期 臧力学治疗水肿经验 ★ 杨慧 指导：臧力学 “(1．天津中医药大学 300193) 摘要 ：水肿之为病 ，贡之肺脾肾功能失司。肺失气化，脾 治本，化湿利水以治标，随其证以兼调肺肾。 关键词：臧力学；水肿；临证经验 中图分类号：R249 文献标识码：B 臧力学主任医师，硕士研究生导师，从医34年 来 ，积累了大量的临床经验 ，余从师学习，受益颇 多，现总结臧师治疗水肿经验 ，以供临床各家参考， 梳理思路。 中医水肿病主要 由肺脾肾三脏功能失调引起 ， 同时与肝、胃、三焦、膀胱相关。临床表现以头面、 眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。 肺为水之上源 ，主气行水以治节，肾为水之下 源，主五液 ，脾居中焦，转输二脏。古人曾论肿胀之 中，水最难治。然而暂不论病因为何 ，有是证则用 梗、麻黄、防风、防己、连翘，可谓疏风行水之法。并喜 是方，因势利导 ，围城放寇，使邪有出路才为正法。 桔梗枳壳伍用，桔梗味辛甘主升，枳壳味苦主降泄， 仲景 日：腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈， 一 升一降，宣降肺气，使肺气得以行通调水道之职。 即 《内经》所谓开鬼门、洁净府、去菀陈荃以求权衡。 肾主水 ，如下肢肿兼见小便频数，腰酸耳鸣，脉 臧师在治疗水肿病中，遵循古法，肺脾肾三脏 细数者，臧师则重肝肾之阴，选用熟地、山萸肉、桑 同治，其中重调中焦以治本，化湿利水以治标，随其 寄生等滋补肝肾，强腰健骨，助肾封藏之体。 证以兼调肺肾。 1．3急则通下 1 治法 如肿甚，小便不通 ，“欲利小便，苦无一线之通 ， 1．1 重调 中焦 惟宜权开大便以逐水”(《杂病源流犀烛》)，臧师治 中焦为气机升降之枢纽，中焦升降有序气机条 疗老年患者较多，不用甘遂、芫花等峻下逐水药，选 畅，水气才可上归于肺而达于四肢百骸。如中焦斡 用冬葵子、大黄、焦槟榔、莱菔子等轻剂轻量 ，以防 旋失司，水气不得输布而壅滞于内，阻滞气机，甚则 攻下伤正。 郁而化热 ，成水热互结，阴阳错杂之证。临床水肿 1．4 引经报使 病人舌红苔黄者也不 占少数。久之成瘀入络，再则 所谓 “不用乡导者，不能得地利。”(孙《子兵法 · 伤正而致虚实夹杂，终成难治之证。 九地》)，组方时如欲使药轻清上浮，宣肺利水，宜选 同时中焦为气血生化之源，营卫俱源于此 ，卫 小剂量桔梗，行其舟楫之能，引药上行；如欲使水直 气虚则表不固，营气弱则血不足，脾主肌肉四肢，故 趋下行，则用牛膝引降诸药。 临床水肿还兼见畏寒、汗出、乏力等症。 作者简介 ：杨慧 ，女 ，硕士研究生，中医13语外向型方向，TelE—mail：jia】jstgg@163．COITI。 }通讯作者：臧力学，E—mail：jialistgg@126．com。 · 17 · 张国骏运用小柴胡汤临证经验 ★ 曾瑞才 李云辉 (天津中医药大学研究生院 天津 300193) 关键词 ： 张国骏 ；小柴胡汤 ；临证经验 中图分类号：11249．2 文献标识码 ：B 天津中医药大学张 骏教授潜心 《伤寒论》理 (洗)，甘草 (炙)、生姜 (切)各三两，大枣十二枚(擘)。 论及实践研究20余载，莺视古方今用，倡导逻辑思 全方寒温并用、升降相依 、补散结合 ，具有祛邪扶 维 、常变思维、辨异思维和动态思维等辨证思维与 正、疏利三焦、调达上下、宣通内外之功效。张师认 创造性思维的培养，并在此基础上开创理论研究和 为小柴胡汤证起于 “伤寒