胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防和处理(附4例报告).pdfVIP

·论 著 胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的 预防及处理(附4例报告) 葛林虎 邵文龙 师晓天 陈克能 都安林 【摘要】 目的 探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理方法。方法 回顾性分析157 例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果 术中出现气管支气管损伤与食管癌变的分期有 明显关系，4例患者有2例为PT,N,Mo,2例为PT,N,Moo3例患者在术中已发现气管、支气管损伤，均经术中 施行缝合;;1例术后发现气管损伤，且损伤较大，行气管插管通气，使损伤部位气管充分休息的保守治疗。4 例患者均术后愈合良好，无一例死亡。结论 对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时，气管损伤是一 种较常见的并发症，一旦出现有一定的风险，但经对手术方法的改进可有效预防其发生。 【关键词I食管癌根治术; 电视胸腔镜;气管扳伤 【中图分类号】R735.1 [文献标识码]B 文章编号] 1673-4777(2006)01-0046-02 胸腔镜辅助下的食管癌根治术是近年来新发展 单腔支气管导管。呼吸机手动操作下胀肺，压力在 起来的一种微创伤手术，目前在国内多家医院均有 25一35mmHg，此时术者用一 “五爪拉钩”轻轻将肺 不同程度的开展。但由于胸腔镜手术将常规开胸的 压下，可以看到肺及下段气管、支气管是否有损伤漏 三维手术转为二维手术方式，所以在手术操作中有 气。若此时无气体溢出，则由麻醉师将双腔支气管 损伤周围组织器官的可能。我们自1997至2004年 导管向外稍退出，再将大囊充气后试漏。本组术中 共为169例食管癌患者施行了胸腔镜辅助下的食管 有2例患者胸上段食管肿瘤部位出现漏气，均为术 癌根治术，术中、术后出现气管损伤4例，占该手术 中分离肿瘤时损伤了气管的膜部，1例清扫隆突下淋 方式的2.37%。现就气管、支气管损伤原因，处理及 巴结时损伤了隆突下的气管而在该部位漏气。 预防方法分析如下。 1.3.3 气管损伤的处理 术中发现气管、支气管损 1 临床资料 伤后，可以由麻醉师再次调整好双腔支气管导管的 1.1 一般资料 电视胸腔镜(VATS)辅助下手术组 位置后实行单肺通气下用无损伤的外科缝线进行缝 共157例，其中男109例，女48例;年龄37一68岁， 合，再次试验无漏气后表明修补成功。而另1例在 平均57.6岁。中、下段食管癌146例，上段食管癌 术后第3天出现大量的气胸，无力将痰咯出，行纤维 11例;肿瘤长度3一6cm。手术后病理均为鳞癌，病 支气管镜吸痰时发现在气管上段右侧壁有一约3.5 理分期IIa期78例，IIb期65例，Iff期14例;淋巴结 cm长漏口，回顾手术操作，可能是术中用电刀分离食 转移79例。 管肿瘤时造成气管膜部的烧伤，术后出现坏死而漏 1.2 气管支气管损伤患者资料 术中出现气管支 气。诊断明确后即刻给予了单腔支气管导管插管通 气管损伤的4例患者，男3例，女1例;年龄52一63 气，损伤部位的气管充分休息，5天后愈合，拔除气管 岁，平均59.5岁。其中病理分期IIb期2例，m期2 导管后无气体漏出。这种较快的愈合可能与胸胃的 例，占同期患者的5.06% 压塞有关。 1.3 手术方法 1.4 结果 157例患者均成功完成了手术，无一例 1.3.1VATS食管癌切除术参照参考文献 【1〕分三 中转为开胸手术。术中出血量在230-450ml。术 步进行。 中出现气管支气管损伤的4例患者中，有3例在手术 1.3.2 气管损伤的术中诊断 在胸内食管操作完 完成后经我们独创的试漏气方式发现了损伤部位， 成后，用蒸馏水冲洗胸腔。由麻醉师将双腔支气管 即给予了缝合，术后未再出现漏气;其中1例在术后 导管小囊的气体抽出，此时双腔支气管导管相当于 第3天出现气管上段损伤，系术中电刀损伤于术后 出现烧伤坏死组织脱落引起，但经行气管插管通气 作者单位:510120广州医学院第一附属医院胸外科(葛林虎、