慢性肝炎护肝治疗现状.pdfVIP

维普资讯 。 2OO6，Vo1．27，No．8 l122 。 治疗慢性丙型肝炎最佳的机会是第一次的抗病毒治疗。 重要影响，因而有了结合HCV基因分型决定疗程长短的方 应对治疗中可能的存在问题如患者的依从性有所了解和准 法。对亚临床患者可以进展为肝硬化的认识 ，及肝功能正常 备。考虑HCVRNA早期反应的价值并依据早期病毒反应对 者干扰素治疗可获得相近的SVR，对肝功能正常者亦应早期 治疗进行调整。不要轻易重复再治疗，因为影响治疗成功的 抗病毒治疗有了共识。未来的研究将重点围绕对干扰素反 障碍仍然可能存在。对于初治无反应者，仅在部分选择病例 应基因调节、对其如何进行调控的理解和认识及 HCVRNA 中使用提高治疗剂量，廷长疗程或长期维持的方法。 抑制药物的应用。 近年最主要进展是认识到HCV基 因分型对治疗结局的 (收稿 日期：2OO6—04—14 编辑：庄晓文) 慢性肝炎护肝治疗现状 徐启桓 中山大学附属第三医院感染病科 ，广东省病毒性肝炎临床与实验研究中心(广州510630) 目前慢性 乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗 的药物等。慢性肝炎特别是肝硬化患者常有多种维生素的 炎保肝、抗纤维化和对症治疗。护肝治疗在急性肝炎、不适 缺乏，可适当补充维生素B族、维生素C、维生素E及维生素 合抗病毒药物的慢性病毒性肝炎和不同基础疾病的肝功能 K等，维生素E有抗氧化、抗肝坏死作用，凝血酶原时间廷长 衰竭患者中常常是主要的治疗手段。但是对于慢性 乙型肝 者及有黄疸的患者可予维生素K。促进肝脏解毒的药物临 炎患者，肝脏炎症缓解后通常仍然存在病毒感染，因此护肝 床使用较多的有肝泰乐，还原型谷胱甘肽(LD)、凯西莱、水 治疗只是阶段性的辅助治疗，而关键在于清除病毒。下面来 飞蓟素等，肝泰乐又称葡萄糖醛酸内酯，能与肝 内的毒物结 谈谈对慢性肝炎如何进行护肝治疗的有关问题。 合形成无毒的或低毒的物质经尿排 出；还原型谷胱甘肽、凯 1 护肝治疗的目的 西莱具有保护肝细胞，协助肝脏解毒的作用；水飞蓟素具有 稳定肝细胞膜、清除自由基及改善肝功能的作用。促进能量 肝脏炎症坏死及其引起的肝纤维化是慢性肝炎进展的 代谢的药物在临床上应用最多的有三磷酸腺苷、辅酶 A、肌 主要病理学基础，因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减 苷等，三磷酸腺苷能够提供机体所需的热量并参与体 内的 少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。在某些不适合使用 糖、脂肪及蛋白质的代谢，可 口服或静脉给药；辅酶 A在糖、 抗病毒治疗的慢性肝炎患者中如谷丙转氨酶(ALT)显著升高 脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用，可与三磷酸腺昔合用； 超过正常值上限1O倍 以上，或 因肝组织学明显炎症坏死者 肌苷可直接进入细胞 内，参与细胞内的能量代谢和蛋白质合 出现黄疸、肝功能失代偿等，适当使用一些护肝抗炎治疗药 成，促进肝细胞修复和再生，可使受损的肝细胞功能恢复，可 物以利于肝功能的恢复，既可减轻肝脏炎症及延缓疾病的进 口服或静脉给药。提高血清白蛋 白、改善氨基酸代谢的药物 展，又可为下一步的抗病毒治疗创造条件。 有白蛋白、新鲜血浆、复方支链氨基酸注射