艾瑞姆网塞改良修补术治疗72例直疝报告.pdfVIP

福建医药杂志 2Ol5年2月第 37卷第 1期 FujianMedJ，February2015，Vo1．37，No．1 2 结果 艾瑞姆 网塞改 良修补术治疗 72例 72例手术均成功 ，手术 时间为 5O～80min，平均手术 时间为 60rain；全组患者伤 口均一期愈合 。未发生感染；术 直疝报告 后尿潴 留2O例 ，经留置尿管 1～2d后恢复排尿 ；切 口脂肪 液化 2例 ，经换药后愈合 。经术后 随访 1～4年 ，异物感不 福建省龙岩市武平县医院普外科 (武平 364300) 明显 ，无术后慢性疼痛 ，无复发 。 廖桂添 3 讨论 目前网塞式修补术主要有 ：Rutkow术式，将 已成形的 疝是 中老年和儿童常见的疾病之一，经典的疝修补术源 伞状或漏斗状补片锥尖朝 向腹膜 ，塞人缺损后 的网塞基底在 于 1884年 Bassini首创的Bassini疝修补术 ，此后 的 1889年 腹横筋膜水平 ，间断缝合外瓣边缘于缺损缘深面完整、坚固 的 Halsted手术 ，1890年 的Furguson手术 和 1848年 McVay 的组织 ；Millikan术式 ，在 Rutkow手术基础上 的改进 ，其 手术，包括高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋 实质是将网塞置于腹膜前间隙，缝合 固定 内瓣 ，使 网塞修补 膜 、修补 内环、加强腹股沟管后壁的修补术 ，随着人体局部 成为腹膜前修补 ，缺点是修补局限、易脱落、慢性疼痛及异 解剖及疝病理基础研究的深入 ，1953年 Shoudice提 出的腹 物感_4；艾瑞姆网塞改 良修补术 ，用 3层网塞直视下平铺于 横筋膜修补术 ，1989年 Lichtenstein提 出无张力修补术 ，并 腹膜前间隙，并可覆盖直疝间隙、内环和股环 ，另一层平片 随着近代合成材料 以及生物材料 的应用 ，腹腔镜技术 的应 再固定于精索或 子宫 圆韧带后加强后壁 ，可取到相 当于 用 ，使疝修补术可 以更多的选择并遵循 Nyhus和 Devlin倡 ModifiedKugel补片缩小版的作用 ，而手术方法仅与普通疝 导的针对疝缺损类型及范围，局部的解剖特点和患者 的全身 环充填式无张力修补术法 网塞放置 的不 同，无需额外学习， 状况作 出综合性的考虑 ，因人而异地选择不 同的手术方式， 便于基层医院应用 ，需材料费用较 ModifiedKugel补片低 ， 即临床应用中的 “区域化”和 “个体化”治疗I1]。笔者结合 适用于直疝 Ⅱ型、Ⅲ型，较大疝缺损 因网塞半径仅有 4．4 基层工作特点，对直疝修补使用艾瑞姆 网塞行疝环充填式无 cm，可能无法完全覆盖缺损边缘达安全范 围，选择其他腹 张力修补术 ，并对手术方式进行改 良，将 网塞平铺于腹膜前 膜前间隙补片更为合理，本补片为轻量型，具有提供足够抗 间隙，盖住直疝 间隙、内环和股环 。现报告如下 。 张强度 ，提高腹壁顺应性，减轻机体异物反应 ，降低皱缩 1 资料与方法 度lc]，可降低疝 的复发，手术时腹膜前间隙的游离首先需提 1．1 一般资料 ：选择 2009年 3月至 2013年 3月我科收治 起腹壁下血管 ，空 间大小可采用从疝环 口置入两块切 口纱 的 72例直疝 患者 ，男 65例 ，女 7例 ；年龄 45～68岁 ，平 布 ，取出切 口纱后 的空 间基本可满足 网塞平铺 ，不要切割或 均 (54．0±12．7)岁 ；其 中双侧男性直疝 8例。根据 中华 医 分离网塞连接缝线，或强制剥离网塞 的任何层 ，上层补片下 学会和腹壁外科学组分型法 (2003年)_2]，I型疝 12例 ， 角缝