伴钝性腹部创伤的多发伤患者死亡危险因素分析.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2015年第25卷第 1期 ZhejiangJITcwM(V01．25No．12015) 91 · 调查研究 · 伴钝性腹部创伤的多发伤患者死亡危险因素分析 刘长峰 张 垃 俞 勇 陈 云 金 冶 潘 蕾 关键词 多发伤；钝性腹部创伤；预后；独立风险因素 随着工业、交通运输业的发展，创伤的发生率越 的患者；③年龄 18～70岁。排除标准：①伴严重头颅、 来越高，成为普通人群中第四位，45岁以下人群中首 胸部、四肢损伤者 (简明损伤评分，abbreviatedinjury 要的死亡原因川。严重创伤往往是多发伤，当其它部 scale，AIS≥3分)嘲；②迟发型脾破裂患者；③研究所 位与腹部创伤同时存在时，可因腹外损伤症状典型， 需大部分资料缺失者；④治疗终结前转院或 自动出 而忽略了腹部检查，造成漏诊 ，后果严重。腹部创伤 院者 。 居创伤死亡第三位，其中85％为钝性腹部创伤网。钝 1．3 研究方法 从患者基本情况 (年龄、性别、院前 性腹部创伤因病情复杂诊断相对困难，同时变化快， 时间、休克、手术、ISS评分、腹膜炎)和受伤脏器部位 死亡率高 ，被当作是诊断和治疗的一项挑战3]【。如何 (胃损伤 、十二指肠损伤、小肠损伤、结肠损伤、肝外 及时准确的判断伴有钝性腹部创伤的多发伤的严重 胆道损伤 、肝损伤、脾脏损伤 、胰腺损伤、肾挫伤、肠 程度 ，找出危及生命的相关因素，并做出针对性治 系膜损伤 、网膜损伤、腹腔脏器联合伤)两方面对可 疗，对提高患者的救治成功率具有重要意义。本文回 能与患者死亡相关的风险因素进行分析。 顾性分析了156例伴钝性腹部创伤的多发伤患者的 1．4 统计学方法 应用 SPSS17．0软件进行统计学 临床资料，以探讨患者死亡相关高危因素。 处理，利用 检验或 Fisher确切检验对分类资料进 1 资料与方法 行单因素分析，对有统计学意义的资料 ，再进行 1．1 临床资料 收集2007年 1月一20l3年 12月 Logistic多因素回归分析，以PO．05表示差异有统计 收住我院的钝性腹部创伤患者 156例，救治成功 138 学意义。 例，死亡 18例 。其 中男 132例，女 24例 ；45岁 112 2 结 果 例，45～60岁 38例，60岁6例；院前时间0．5h～24h， 2．1 伴钝性腹部创伤的多发伤患者预后单 因素分析 中位时间2h，2h内入院者 72例 ；休克 38例，手术治 2．1．1 患者基本情况单因素分析 院前时间、休克、 疗 l18例；根据损伤严重度评分(injuryseverityscore， 手术处理、ISS评分是患者死亡相关因素(PO．05)； ISS)，将患者伤情分三级，≤16分89例，16～25分 年龄 、性别 、腹膜炎是患者死亡非相关因素 (P 42例，≥25分25例；腹膜炎体征阳性 22例，胃损伤 0．05)。见表 1 7例，十二指肠损伤2例 ，小肠损伤 l9例，结肠损伤 表 1 患者基本情况单因素分析 8例，肝外胆道伤2例，肝损伤 30例 ，脾损伤 70例， 胰腺损伤5例 ，肾挫伤39例，肠系膜损伤 16例，网 膜损伤 4例，腹腔脏器联合损伤 15例，颅脑损伤 22 例，胸部损伤 18例，四肢损伤 30例，其中 l0例在病 情稳定后进行了骨折手术。 1．2 纳入及排除标准 纳入标准：①伤后 24h(包括 24h)内至我院初诊的钝性腹部创伤患者；②经影像 学诊断或者剖腹探查术证实有 内脏损伤或血管损伤 注 ：nl：n2=死亡人数 ：本组人数；年龄 l8岁≤I45岁，45岁≤Ⅱ≤ 6O岁，60岁IU≤7O岁；院前时间 I≤2h，II2h；ISS评分 I≤16分， 作者单位：浙江中医药大学附属浙江省立同德医院普外科(杭州 l6分II25分，HIi25分 310012) 通信作者：张垃，Email：tdgenemlsurg@l26．eom 2．1．2 患者受伤脏器部位单因素分析 结肠损伤、 92 浙江中西医结合杂志2015年第25卷第 1期 ZheiiangJITCwM(v01．25No．12015 肝损伤、胰腺损伤、肠系膜损伤 、腹腔脏器联合伤为