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急性心肌梗死的诊治进展 医学百事通免费健康咨询： 急性心肌梗死 ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）的诊断 最新国际诊断标准(2007ACC/AHA/ESC)： 典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常升高 临床表现: 持续胸痛20 分钟， 含硝酸甘油 1-2片不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 ECG: 前壁、下后壁、右室导联ST升高或新发左束支传导阻滞, 临床上: 酶学以肌钙蛋白最为重要，CK-MB、CK次之. 非ST抬高型急性心肌梗塞（NSTEMI）的诊断 最新国际诊断标准(2007ACC/AHA/ESC)： 典型的临床表现 ECG变化 肌钙蛋白升高 临床表现: 持续胸痛20 分钟、舌下含服硝酸甘油1-2片后3-5分钟仍不缓解，可伴出汗、恶心呕吐、面色苍白等 ECG: 前壁、下后壁导联ST下移或T波倒置或新出现的完全性左束支传到阻滞。 临床上: 有典型的临床表现和肌钙蛋白升高，而无ST段 抬高可诊断。 AMI的治疗流程 一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或 PCI准备 药物治疗：硝酸酯、?-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他汀类； 再灌注治疗: 急诊PCI 溶栓（IV） ：r-tPA、 r-PA、 U.K、 S.K 并发症治疗： 心律失常 低血压 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 再梗塞 恢复期（出院前）治疗 － 血运重建术（PCI、CABG） 药物治疗 硝酸酯 ?-受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用 ACEI、ARBS 抗血小板、抗凝 镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用 调脂药: 他汀类 抗血小板治疗 阿司匹林（乙酰水杨酸） 抵克力得（噻氯匹定） 波力维（氯吡格雷） 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 阿昔单抗（Abciximab,Reopro） 替罗非斑（Tirofiban） 依替巴肽（Eptifibatide） 不同的抗血小板药物作用机制 ASA抗血小板治疗对血管事件的疗效肯定 抗血小板治疗 抗血小板治疗的新证据 ARMYDA-2 抗血小板治疗用于减少血管成形术中心肌损伤的研究 Antiplatelet Therapy for Reduction of MYocardial Damage During Angioplasty Study 一个多中心，随机试验，用来评估在计划施行PCI术的病人中，使用更高的负荷剂量（600mg）氯吡格雷和常规负荷剂量（300mg）比较是否对手术结果有影响 255 例病例随机分组（600mg组：126；300mg组：129） 主要研究终点： 联合终点（心源性死亡，心梗和靶血管再通术 TVR),心梗的定义是肌酸激酶－MB 3倍的正常值上限 次要研究终点 任何术后损伤标记物的增加: 肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白 术后肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白的峰值 血管并发症 (主要/次要出血, 通路血管并发症，血小板减少症) ARMYDA 2 － 研究结果 高负荷量组死亡/心梗/TVR的联合终点事件发生率 显著减低(4% 比12% P=0.041) 常规负荷剂量（300mg氯吡格雷）组的心梗发生率显著高于更高负荷剂量（600mg氯吡格雷）组(5 vs 15, ). 两组出血并发症相似; 术后30天结果更高负荷剂量（600mg氯吡格雷）组有更高的全面无事件生存 (P = .017). 常规负荷剂量组术后有更多的病例有肌酸激酶－ MB1x UL