脾脏多形性未分化肉瘤1例报告.pdfVIP

付裕，等．脾脏多形性未分化肉瘤１ 例报告 ５９１ １ 付　裕，王英超，谭璐东，金　哲，贾宝兴，刘亚辉 （吉林大学第一医院肝胆胰外科，长春 １３００２１） 关键词：脾肿瘤；脾切除术；病例报告 中图分类号：Ｒ７３３．２　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１５）０４ －０５９１ －０２ Ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆｏｎｅ ｃａｓｅ ＦＵＹｕ，ＷＡＮＧＹｉｎｇｃｈａｏ，ＴＡＮＬｕｄｏｎｇ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇ ｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｓｐｌｅｎｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ １　病例资料 肿物内可出血，表现为高密度改变；增强扫描，动脉期肿物周围 患者男性，４２岁，因间断左上腹疼痛２个月余入院。既往 实性部分呈不均匀强化改变，随扫描时间延长，造影剂逐渐向 乙型肝炎病史 １０ 年余；病程中无发热等表现。查体：腹部平 肿物中央填充，少数病例可出现周围强化不明显。同时增强检 坦，未触及腹部肿物，左上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，腹 查可发现肝脏或网膜有无转移病灶。常见的鉴别诊断有：（１） 部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音约５ 次／ｍｉｎ。实验室 脾脏良性肿瘤： 脾淋巴管瘤：腹部超声检查提示脾脏实质内 ① 检查未见明显异常；腹部彩超检查提示左上腹可见一大小约 可见散在分布的囊性结构，内部无回声；腹部 ＣＴ 检查提示脾 １１．５ ｃｍ×８．５ ｃｍ 团块，回声不均匀；腹部ＣＴ平扫＋三期增强 脏增大，脾脏内部存在散在低密度改变，病灶多呈圆形、类圆形 提示脾脏体积增大，可见团块状低密度影，大小约 １１．７ ｃｍ × 水样密度，边界清晰，增强扫描提示分隔呈不均匀强化（图２）。 ８．５ ｃｍ，增强扫描肿物边缘实性部分呈不均匀强化，静脉期及 ②脾血管瘤：腹部超声检查提示脾脏内边界清晰的高回声结 平衡期强化程度减低，肿物性质考虑为恶性（图１ａ～ｄ）。临床 节，声学表现同肝血管瘤相似，增强 ＣＴ 检查可提示单个或多 诊断为脾脏占位性病变，患者行脾切除术，术中探查发现脾脏 个类圆形低密度，增强检查呈等密度，部分呈高密度（图３）。 上极可见一大小约１１．５ ｃｍ×８．５ ｃｍ褐色肿物，质软、边界清 ③脾炎性假瘤：病变多单发，超声检查提示脾脏不均匀低回声， 楚（图１ｅ～ｇ）。术后病理回报：脾脏多形性未分化肉瘤，伴坏 可伴有钙化灶，增强检查可有轻度强化。 脾脓肿：多呈囊性 ④ 死，体积９５ ｃｍ×９ ｃｍ ×８ ｃｍ，局部侵及并突破脾脏被膜，脉 改变，形态不规则，边界不清，增强扫描肿物边缘呈不均匀略强 管、神经及血管切缘未见肿瘤浸润，免疫组化提示 ＣＤ６８ 阳性， 化（图４）。（２）脾脏恶性肿瘤： 脾脏肉瘤：脾脏体积增大，可 ① Ｄｅｓｍｉｎ 阴性，Ｋｉ－６７ 阳性率７０％，肌酸激酸（ＣＫ）阴性，抗平滑 见团块状低密度影，增强扫描肿物边缘实性部分呈不均匀强 肌抗体（ＳＭＡ）阴性，波形蛋白（Ｖｉｍｅｎｔｉｎ）阳性，Ｓ－１００ 阴性。 化，静脉期及平衡期强化程度减低。 恶性淋巴瘤：超声检查