新生儿臂丛神经损伤的神经电生理与临床表现的相关性研究.pdfVIP

R745．4+9；R741．044 [文章编号]1674—8972(2010)-06—357—03[文献标识码]A[中图分类号] ·论著· 新生儿臂丛神经损伤的神经电生理与 临床表现的相关性研究 周文敏，刘 京，吕忠礼 [摘要]目的：探讨新生儿臂丛神经损伤的神经电生理特征与临床表现的相关性。方法：对139 例臂丛神经损伤患儿进行肌电图及神经传导检查。测定臂丛五大神经主要支配肌肉的运动神经传导速 度(MCV)和感觉神经传导速度(scV)，并对损伤部位和程度进行分类，结合临床表现进行分析。结果： 神经电生理检查发现全臂丛神经损伤52例(37．4％)，临床表现为上肢不能动，肩关节不能外展和上举， 肘关节不能屈曲、垂腕；上中干型损伤81例(58．3％)，临床表现为上肢不能抬起，肩关节不能外展和上 举，前臂内旋，手能抓物；上千型损伤4例(2．9％)，中下干损伤1例(0．7％)。单纯下干损伤1例 (o．7％)。结论：肌电图检测对判断分娩性臂丛神经损伤的部位、性质及程度具有重要的临床意义。 [关键词]分娩性；臂丛神经；肌电图；神经电生理 分娩性臂丛神经损伤通常称为产瘫，其发生与 仪，在室温25℃中进行检查。用同心圆针电极对患 围生期的各种因素有关。据Evans—Jones等…于20肢臂丛五大神经及主要支配肌肉进行EMG和神经 世纪90年代末期进行的包括英国及爱尔兰的全国 传导速度(NCV)测定，以明确损伤部位。常用的五 性流行病学调查，新生儿产瘫的发生率为0．42％o。 大神经及其支配的肌肉是：腋神经一三角肌，肌皮神 但因患儿年龄小，均不能完成主动的神经系统检查。 经一肱二头肌，桡神经一伸指总肌、肱桡肌，正中神 因此肌电图(EMG)将有助于神经损伤的部位、性质 经一外展拇短肌，尺神经一外展小指肌。感觉神经 及程度的判定。本文是对2007年1月至2009年 传导速度(SCV)测定正中神经、尺神经、桡神经，采 12月来我院神经内外科就诊的139例臂丛神经损 用针电极记录。首先观察被检肌肉静止时是否有插 伤患儿，进行神经电生理特征与临床表现的相关性 入电位活动延长、纤颤电位、正相电位；肌肉轻收缩 回顾性研究。以企为提高临床上对臂丛神经损伤的 时有无运动单位电位(MUP)时限增宽大于正常 准确判断，制定治疗方案，以及判断预后情况提供重 20％以上，波幅增高大于100％；重收缩时运动单位 要的参考依据。 电位(MUP)数量。在相应肌肉测定正中神经、尺神 1资料与方法 经、桡神经、肌皮神经、腋神经运动神经传导速度 (MCV)，记录末端潜伏期、复合肌肉动作电位 1．1 一般资料 本组139例臂丛神经损伤患儿中男72例，女 神经、尺神经、桡神经感觉神经时一定要用针电极记 67例。上肢瘫痪均被发现在生后1～2d之内，其中 录，以减少误差。 左侧71例，右侧68例。EMG检查时间是出生后 1．3诊断标准 15～90 d。 d，平均39 完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的 1．2检查方法 EMG出现大量自发电活动，无MUP。电刺激无诱 应用维迪公司丹麦产Keypoint肌电诱发电位