浅谈基层医生急诊临床诊治思维.pdfVIP

一 噙 囝 浅谈基层医生急荣广诊成临床诊治思维 (廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700) 过去的2O年，随着社会经济建没迅猛发展、社会的广泛认 都要把最严重的情况一一排除的话，既增加 了工作量又耗费了 可和需求的日益增加，我国急诊医学取得 了井喷式的发展。基 患者的时间与金钱，应该根据患者病史、症状体征、辅助检查等 层医院急诊科同样得到了迅速的发展 ，收治的患者也 日益增 情况综合分析，再进行针对性的降阶梯思维。比如昏迷的患者， 多。但基层医院急诊科与三级医院急诊科在痰病谱方面还是存 有创伤史，还需要首先去考虑低血糖吗?有神经系统定位体征， 在着一些明显的不同，三级医院急诊科诊治的多是一些基层医 还需要首先去考虑低血糖吗?患者喉部无症状，端坐呼吸，咳粉 院诊断明确但治疗困难 ，或者基层医院诊断不明确的少见病、 红色泡沫样痰还去考虑会厌炎吗?这种思维方式可称之为有针对 复杂病患者；只有少数为突发急症、创伤患者和一些普通患者。 性的降阶梯思维。 但是基层医院急诊科不同，其诊治的多是一些常见病、多发病 有针对性的降阶梯思维是指在 日常疾病诊治过程中，需要 但急性发作的患者。或突发创伤患者。由于诊治对象的不同，其 对患者的症状体征、辅助检查结果、病史、既往史及基本状态等 临床诊治思维也存在着很大的差异。作为一名基层急诊科医 与疾病相关的内容进行综合分析，然后再有针对性地从重到轻 生，笔者对基层医院急诊科 目常诊治疾病过程中所应用的临床 进行排除。以腹痛的患者举例，对于腹痛患者，要积极询问病 思维进行 了思考，现探讨如下。 史、仔细检查患者、行针对性辅助检查后再进行综合分析。如既 降阶梯思维是所有的急诊 医学专科 医生都必须遵循的临 往有胃病史多年 ，本次饮酒后突然发作，查体有板状腹，全腹压 床思维原则[11。急诊的降阶梯思维指的是要将患者所惠疾病从 痛，腹平片未见明显异常，B超检查有胆囊结石未及腹部积液， 危及生命的到一般性的，从器质性病变到功能性病变，从进展 淀粉酶稍高。考虑顺序仍然要将消化道穿孔放在首位；其次考 迅速的疾病到进展缓慢的疾病，逐一地降一级排除。急诊患者 虑急性坏死性胰腺炎；最后再考虑胆囊炎等其他情况。而不必 大多发病急、病程短、变化快、病情复杂并具有不可预见性，如 再去考虑心肌梗死、主动脉夹层等其他危及生命的严重情况。 抢救不及时，可能会错失治疗时机甚至导致患者死亡；且许 多 “最可能的最严重的情况”比过去 “最严重的情况”更能给急诊 危重症是时间窗痰病，临床救治需要争分夺秒 。只有及时正确 医生以帮助。 地识别和救治，才可给患者以最大的生存机会和最大限度器官 基层医院急诊科与三级医院急诊科在疾病治疗方面也存 功能的保护p】，因此，在疾病诊断中就必须遵循降阶梯思维原 在着不同。急诊科的治疗方式主要可以分为两种，一种为病因 则。如急诊病例中急性胸痛是很常见的，诊断的主要 目标在于 治疗，即已明确病因或影响、诱发因素，针对性地治疗；另一种 检出导致明显或潜在危险的病因嗍，所以胸痛患者首先要考虑 则为对症治疗，即患者病因不明而只针对症状的治疗。三级医 的是主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死等严重危及生命的情况。而 院急诊科的治疗方式大多是病因治疗与对症治疗并重，而基层 不是一上来就考虑肋软骨炎、带状疱疹等情况。降阶梯思维的 医院急诊科则更偏重于对症治疗。这是因为：①基层医院就诊 意思是要从重到轻地对患者进行综合考虑，确定出目前患者的 的患者大多为农村或城镇居民，综合素质偏低。保健意识差，疾 哪些问题将首先危及生命，哪些问题将发展为危及生命的情 病往往拖得不能忍受了才来就诊。而此时患者大多已处于垂危 况。积极予以干预嘲。