埋藏式心律转复除颤器患者心理障碍及其处理对策研究.pdfVIP

·270 · 云南医药2011年第32卷第3期 · 论 著 · 埋藏式心律转复除颤器患者心理障碍及其处理对策研究 李淑敏 ，郭 涛 ，薛 强 ，郝应禄2 刘中梅 ，杨 军 ，韩明华 ，赵 玲 ，华宝桐 ’ (1．昆明医学院第一附属医院 心内科，云南 昆明 650032；2．玉溪市第一人民医院 心内科，云南 玉溪 653100) 摘要 ‘目的 了解埋藏式心律转复除颤器 (ico)患者心理障碍的发病率 ，探讨心理障碍的病因与发病学机制，评价综合 治疗即 “拼盘治疗”的疗效。方法 选取 1998年5月～2009年5月在昆明医学院第一附属医院初次行 iCDC／RT-D植入术 并能完成随访的患者 138例 (男 108例，女30例，平均年龄65．7岁)，所有患者均接受中国生活事件量表 (LEs)、适应不 良自评量表、防御方式问卷(DSQ)、症状 自评量表(SCL一90)、社会支持评定量表(SSRS)、ICD与回避行为问卷、汉密尔顿 抑郁量表(HRsD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行心理状态评估，并选取昆明医学院部分在校研究生 130例作为正常对照 组 ，采用相同量表进行心理状态评估，与 ICD患者进行对比分析。所有患者于术前 1周和术后 1周 、1月、3月、6月及 9 月分别采用上述量表进行心理状态评估。随访病例中存在心理障碍的患者予以综合治疗即 “拼盘治疗”并在治疗后 1周、2 周、4周、6周和 1O周再次进行心理状态评估，与此同时采用病情严重程度 (sI)与疗效总评 (GI)两项指标进行疾病严重程度 和疗效评价。随访采用门诊复查、住院观察、电话随访及上门随访等方式进行，患者心理评估采用观察法、问卷法及半结构 式晤谈法进行。结果 138例患者共完成随访 834例次，ICD患者的心理健康状况较差存在心理障碍 58例 (42．03％)，明显 高于正常对照组差异具有显著统计学意义，其中以焦虑、惊恐发作、睡眠障碍、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现。本 研究表明以SCL-90作为ICD患者是否出现心理障碍的衡量指标，其中以躯体化、焦虑与恐怖是最有意义的预测因子；应用 HRSD作为抑郁的评判指标，ICD患者抑郁状态以焦虑 ／躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍作为预测指标；应用 HAMA作为焦虑的评判指标，ICD患者焦虑状态中精神性与躯体性症状具有同等重要的意义，均是其发生的有力预测因素。 在综合治疗疗法治疗ICD患者心理障碍的研究中，治疗前后以适应不良自评量表，SCL-90，HAMA，HRSD，SI和GI作为评价指 标，结果证明该疗法能够明显改善患者心理障碍的严重程度，并在患者接受治疗的第二周开始显现疗效。本研究发现ICD 放电与心理防御方式是 ICD患者心理障碍的强烈预测因素。由本研究揭示的心理障碍病因及其他研究的成果推论 ICD患者 心理障碍发病的可能潜在机制为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释。结论 1．ICD患者心理障碍的 发病率显著高于健康人群，长期未受到应有重视。2．本研究发现ICD患者心理障碍发病高危预测因素为：ICD放电、心理 防御方式。3．ICD患者心理障碍发病的潜在机制可能为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释。4．综合 治疗即 “拼盘治疗”对存在心理障碍的ICD患者能够发挥上佳的治疗效果，并在治疗第二周开始发挥疗效。5．ICD患者的 常规随访中应定期进行心理状态评估和心理咨询，及时对ICD患者的心理障碍发挥早发现、早治疗的一、二级预防作用。 关键词：埋藏式心律转复除颤器；心理障碍；综合治疗 中图分类号：R541．7，R749．05 文献标识码：A 文章编号：1006—4141(2011)03—0270—06 Researchandtherapeuticstrategyonhtepsychologicaldisturbnacesofpatients tllimplnatableeardioverter defibrillator．3／Shu—rain，GUOTao，XUEQiang,etaj．(DepartmentofCardiology，TheFirstM~liatedHospitalof KunmingMedicalCollege，Kunming650032，Chm~) Abstract：Objective Thestudywasdesignedtounderstandtherateofpsychologicaldist