纤维支气管镜代胸腔镜治疗诊断不明的胸腔积液18例分析.pdfVIP

志 2011年6月第 28卷第 6期 JClinInternMed，June2011．Vo1．28．No．6 ·427 · · 临床诊治经验 与教训 · 纤维支气管镜代胸腔镜治疗诊断不明的胸腔积液 18例分析 宁燕 周玉国 [中图分类号]R561．3 [文献标识码]B [DO1]10．3969／j．issn．1001-9057．2011．06．029 [关键词] 纤维支气管镜； 胸腔镜；胸腔积液 胸腔积液病凶复杂，常给治疗带来困难。采用胸水脱落细 (11．1％)。 胞检查 、胸腔积液分析或闭式胸膜活检等检查，阳性率低。我 3．不 良反应：16例患者术后出现伤 口疼痛，经对症处理后 们对我院 18例临床诊断不明的胸腔积液患者进行直视下胸腔 症状均可缓解；1例患者发生胸膜反应，经处理后缓解，2例患 镜检查，实施胸膜活检，大大提高了诊断准确率。 者发生伤 口周围局限性皮下气肿，未行特殊处理 ，自行吸收；无 对象与方法 患者发生术后新出现的发热 、恶心、呕吐、空气栓塞、心律失常 1．对象 ：2007年 6月 ～2010年 6月问因胸痛、气促在我院 或漏气等并发症。 住院的胸腔积液患者 18例 ，男性 l4例，女性4例，年龄 l8～67 讨 论 岁，平均年龄42．5岁。胸腔积液 1周 以上，其中大量胸腔积液 渗出性胸腔积液最常见的病因为恶性肿瘤、结核和结缔组 l4例 ，中量胸腔积液 4例；所有患者均经过至少 1次胸腔穿刺 织疾病，结合病史 、体征、常规检查、胸腔积液分析及闭式胸膜 术和闭式胸膜活检术，确诊为渗出性胸腔积液 (诊断参照 Light 活检后，大部分患者可获得明确诊断，但仍有 20％以上难 以诊 标准)，但经过胸腔积液细胞病理学检查和胸膜组织病理检查 断…。胸水实验室检查，包括各种肿瘤标记物检查，确诊率均 仍不能明确胸腔积液病因。 不超过40％ ，而胸腔镜检查通过直接观察和胸膜活检对胸腔 2．方法：术前行B超穿刺定位，根据病人胸水量及耐受程 积液病因的诊断确诊率可达 80．3％～96．5％_2J。我们采用纤 度，给予抽出胸腔积液 500～1000ml后 ，再注入与抽出胸水等 维支气管镜代替胸腔镜技术，检查操作简单，在纤支镜室局麻 量的气体进入胸腔，造成人工气胸，行 x线检查提示人工气胸 下进行 ，手术损伤小，患者易于耐受。其并发症主要为胸痛、气 成功后 ，患者取健侧卧位，选胸腔积液侧腋中线或腋后线第 5～ 胸、血胸、皮下气肿、胸膜腔感染、空气栓塞、胸膜反应、心率失 8肋间做长约 1～2131／1的切 口，钝性分离至壁层胸膜，插入套管 常、恶性肿瘤胸壁定植，以及操作过程中损伤周围重要脏器，但 针，拔出针芯，插人纤支镜，观察视野，吸出影响观察视野的胸 总体发生率低 J。从 1989年开始少数单位应用纤支镜代胸腔 腔积液。通过监视器，按前后上下顺序全面观察壁层和脏层胸 镜进行胸膜检查，对胸腔积液确诊率达91％ 。我们使用纤 膜，对可疑病灶进行多点活检，观察无出血后退出纤支镜，拔出 支镜代替胸腔镜诊断不明原因胸腔积液，准确率达88．8％，且 套管针，置入24～32号引流管 ，接水封瓶闭式引流。观察 24～ 创伤小、安全、价廉、简便易操作。因此，纤支镜代胸腔镜作为 72小时，胸透提示肺复张后拔出引流管。 一 项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术 ，对胸腔 结 果 积液等胸膜疾病的诊断具有重要的临床应用价值。该项技术 1．胸腔镜下病灶特征：(1)结核性胸膜炎镜下表现：脏层和 有助于明确胸膜疾病的病因和制定相应的治疗方案，同时经纤 壁层胸膜明显充血，壁层胸膜常分布有弥漫性粟粒状灰 白或淡 支镜代胸腔镜还可进行气胸 、恶性胸腔积液