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北京市试点地区妇女宫颈癌筛查结果分析 韩历丽 齐庆青 丁辉 董翠英 王朝 张杰娥 刘颖 李桂香 侯丽  为保障广大妇女的生殖健康 北京市政府为群众办实事项目： “免费为户籍适龄妇女进行两癌筛查” 2008年启动在朝阳、西城、怀柔试点 25-65岁户籍妇女进行子宫颈癌筛查 2009年2月试点地区筛查工作结束 资料与方法 1.调查对象：为北京市西城区、朝阳区、怀柔区 （3个乡镇）户籍25-65岁妇女，在 签署知情同意书后，纳入筛查。 2.研究方法和内容： （1）个案病例内容 （2）妇科检查 （3）宫颈细胞学检查方法 （4）组织病理检查 3．数据录入分析：对病例进行审核后，统一录入 两癌统筛查数据信息系统，用 SPSS15.0进行统计分析。 结 果 1.一般情况： 三个试点区县25—65岁适龄妇女711243人 实际筛查148989人，宫颈癌筛查率20.94% 西城区：适龄妇女213827人，实际参加筛查20671人； 朝阳区：适龄妇女485342人，实际参加筛查119602人； 怀柔区：适龄妇女12074人， 实际参加筛查8716人。 50-54岁组的人数最多，占21.4% 25-29岁组最少，仅占3.36% 文化程度以初中及以下为主，占总筛查人数的65.57%， 职业以工人为主，占总筛查人数的43.35%。 结 果 2.妇科检查异常结果： 妇科筛查结果异常者59834人，异常检出率占40.16%。 宫颈炎，检出率34.14%； 阴道炎，检出率7.45%； 子宫肌瘤，检出率2.92%。 组织病理诊断：宫颈上皮内瘤变333例 （CINⅠ158例；CINⅡ87例；CINⅢ88例） 宫颈浸润癌31例 其他妇科恶性肿瘤7例 表1 宫颈癌筛查妇女妇科检查异常结果 结 果 3.宫颈细胞学检查结果： 宫颈细胞学检查139362例，占93.5%。 细胞学检查结果异常3918例，ASC-US及以上异常检出率为2.81%， 国产液基细胞学（朝阳）检出率为2.56%， 传统巴氏细胞学（西城、怀柔）检出率2.93%。 鳞状细胞异常人数3853人，检出率为2.76% 腺细胞异常人数65例，检出率0.05% 表2 筛查妇女宫颈细胞学检查异常结果 讨 论 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,每年全世界范围内宫颈癌新增病例数约50万例,其中80%在发展中国家,我国为13.5万,且宫颈癌发病有年轻化的趋势。宫颈癌仍是困扰我国广大妇女的主要健康问题。 发达国家的经验表明，有组织、设计完好的筛查项目，可以显著降低与宫颈癌相关的发病和死亡。 我国目前尚无宫颈癌大规模筛查的政策、规范，北京市开展的为适龄妇女免费宫颈癌筛查经验，无疑为我国在这方面研究提供了最直接的数据来源，为制定妇女卫生保健政策提供依据。 讨 论 试点地区宫颈癌筛查人数占适龄妇女总数20.94％ 参与筛查的适龄女性以中老年妇女和低保人群为主 在职的年轻人较少参与筛查 城市地区较农村地区筛查率低 人户分离占30-40%。政府机关、用人单位多。 居民对两癌工作知晓率不高 国内外研究表明,妇女参加宫颈癌筛查受多种因素影响,包括个体因素影响,如对宫颈癌筛查的认知、态度、自我效能等；社会和物质环境影响,如种族、年龄、文化程度、婚姻状态等。 讨 论 北京市免费宫颈癌筛查工作中也发现，有些妇女愿意参加筛查,却无法获得满意的服务,相反尽管有免费的筛查提供有些妇女却不愿意参加。 因此，是否仅仅提供免费筛查服务就可以满足她们的需求,如何促使广大妇女主动寻求卫生保健服务,仍然是需要探讨的问题。 讨 论 阴道炎、子宫肌瘤等妇科常见疾病直接影响到妇女的生殖健康，对妇女本人及其家人造成心理负担, 影响她们的生活质量。 研究表明，宫颈慢性疾病与高度宫颈上皮内瘤变有关, 可降低细胞免疫,从而使HPV不易被清除而持续存在，具有发生癌变的潜在危险。 本次筛查检出妇科常见良性疾病前三位为宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤。与1992-2001年对北京地区18个区县妇女生殖道感染疾病连续监测结果一致。 低于2000年中国卫生部在15个省市开展的中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查宫颈炎患病率最高39.3%,其次是细菌性阴道炎5.3%,霉菌性阴道炎4.8%的结果。 讨 论 宫颈细胞学为最