左氧氟沙星联合方案治疗睾丸附睾结核临床分析.pdfVIP

上海预防医学 2012年第24卷第3期 ShanghaiJournalofPreventiveMedicine 2012，Vo1．24No．3 文章编号：1004—9231(2012)03—0166一O2 · 临 床 交 流 · 左氧氟沙星联合方案治疗睾丸附睾结核临床分析 林木青，江四平，杨演清 (浙江省常山县人民医院，浙江 常山324200) 睾丸结核多与附睾结核合并存在。睾丸结核多 3 疗效判定 为附睾结核的直接蔓延，也可血行感染引起_1j。临 治愈：无发热，附睾、睾丸肿痛消失，结节明显缩 床上多用手术切除后联合抗结核治疗。2006年 1 小，手术活检创 口愈合。B超检查附睾睾丸大小正 月--2009年 12月，我们采用左氧氟沙星联合异烟 常，回声均匀，或可见钙化点。血WBC、血沉均正常。 肼、利福平、乙胺丁醇或 (和)吡嗪酰胺治疗了18例 服药后2、5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好 患者，治愈率为94．4％，现报告如下。 转。无效：附睾睾丸肿块无明显消失，红肿痛。 1 临床资料 4 结果 本组 18例患者，年龄 21～65岁，平均41．6岁。 本组 18例中，治愈 l7例，占94．4％，1例因治疗 病变部位为左侧8例，右侧5例，双侧5例。临床表 3个月后症状好转，自行停药，2个月后复发，到外院 现，7例伴有发热，体温37．8℃一38．7~C，15例阴囊 手术治疗后，改其他方案治疗。 肿块，9例伴有阴囊红肿，l4例患侧附睾胀痛，15例 PPD试验阳性。10例肺部 CT检查，显示有结核性病 5 讨论 变，其中4例为陈旧性，6例为活动性。痰涂片阳性 睾丸结核较少见，但随着结核病发病率的上升， 2例。B超检查：见附睾增大，回声不均匀，强弱不 睾丸结核患者也逐渐增多，睾丸结核多是附睾结核的 等，并可见钙化的声影，提示为炎性病变 l4例，占位 直接蔓延，因此，睾丸结核附睾结核多同时存在。睾 性病变 4例。血常规检查：WBC4．0×10／L一10．0 丸附睾结核临床虽少，但都是泌尿生殖系统最常见的 X10／L11例，10．1X10／L一12．9X10／L7例，N 结核。由于发病时较隐匿，病程较长，症状较轻，以阴 70．O％12例。血沉 20mm／h的15例，CRP均增 囊胀痛性肿块为主，加之血 WBC和 中性粒细胞偏 高。1O例经手术活检病理检查确诊为结核性病变， 高，早期易被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。部分病例 8例结合临床表现、B超、肺部 CT、血常规、PPD试验 表现为无痛性肿块，就诊时有害羞感，不能正确表述 等临床诊断。合并2型糖尿病 2例。 或隐瞒病情而被漏诊。本组有 lO例因早期阴囊肿 块，发热，阴囊胀痛感，血WBC和中性粒细胞升高，B 2 治疗方法 超提示炎症性改变，早期被误诊为急性睾丸炎或急性 对 l8例患者在常规抗结核的基础上采用联合左 附睾炎，予头孢类或奎诺酮类，地塞米松或强的松等 氧氟沙星方案进行治疗。强化期：异烟肼 (H)0．3g， 反复治疗后，阴囊肿块有缩小，发热减退，但停药后又 1次／d，口服；利福平 (R)0．45g，1t．~／d，空腹 口服； 复发。因未进行肺部胸片或CT检查，未进行阴囊肿 吡嗪酰胺(z)0．5g，3次／d，口服 (肝功能异常者禁 块穿刺或手术活检病理检查，造成误诊。Carl等 认 用)；乙胺丁醇(E)0．75g，1次／d，口服 (糖尿病患者 为，持续或反复发作的附睾炎在足量抗生素治疗后还 禁用)；2E氧氟沙星 (V)O．4g，1次／d