臂丛神经阻滞下手法松解联合臭氧痛点注射治疗糖尿病型肩周炎60例疗效观察.pdfVIP

山东医药 2012年第 52卷第 11期 臂丛神经阻滞下手法松解联合臭氧痛点注射 治疗糖尿病型肩周炎 6O例疗效观察 张冬梅 (垦利县人民医院，山东垦利257500) 摘要 ：目的 探讨臂丛神经阻滞下手法松解联合臭氧痛点注射治疗糖尿病型肩周炎的临床效果。方法 对同 期收治的60例糖尿病型肩周炎患者行手法松解联合臭氧痛点注射治疗 ，术后配合外展架固定及功能锻炼，治疗3 个月后评定疗效。结果 治愈23例、显效35例、好转2例，总有效率 (治愈+显效)为96．7％。结论 臂丛神经阻 滞下手法松解联合臭氧痛点注射治疗糖尿病型肩周炎疗效确切。 关键词：臂丛神经阻滞；手法松解 ；臭氧痛点注射；糖尿病型肩周炎 中图分类号：R452 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2012)11-0082-02 国外研究报道，糖尿病患者肩周炎发病率 肢前臂，依次作患肩前屈、后伸、内收、外展、内旋、外 (19％)显著高于正常人群 (3％)，表明糖尿病与肩 旋活动及环转运动，手法 由轻至重、活动范围逐渐增 周炎发生有明显相关性，且此类人群应尽量避免激 大，听到或感觉到撕裂声和肩关节各 向运动阻力消 素类用药。2008年5月～2010年 7月，我们采用臂 失提示粘连 已被松解 ，反复进行直至患肩关节活动 丛神经阻滞下手法松解粘连联合臭氧痛点注射治疗 范围达正常。②臭氧痛点注射：手法松解完成后，患 糖尿病型肩周炎患者60例，效果满意。现报告如 肩后上方常规消毒，局部麻醉后每痛点注射质量浓 下。 度为 30mg／mL的臭氧 3～5mL，1次／周，连续 3 1 资料与方法 周。③术后处理：用外展架固定患肩于外展9O。位， 1．1 临床资料 本组 6O例糖尿病型肩周炎患者， 24h后开始行画圆、手指爬墙和外展运动等功能练 男22例，女38例；年龄 51—76岁；糖尿病病史2～ 习，15min／次、3～5次／d，至少持续 3个月以上。 17a，肩周炎病史 1～18个月，均无外伤史，患侧肩 1．3 疗效判定 治疗 3个月后评定疗效…。治愈 部活动受限，手臂上提 40。，肩关节外展、外旋活动 指肩臂疼痛消失，肩关节前屈上举 150。，外展上举 受限，不能 自如穿脱衣、梳理头发及摸背；体征：肩关 120。，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角；显效指 节周围压痛、活动受限，压痛点在肩关节肌腱附着及 肩臂疼痛明显缓解 ，肩关节前屈上举 120。，外展上 关节囊处 (包括肱骨结节间沟，喙突，肱骨大、小结 举 100。，后伸屈肘手指可达第 10、11胸椎棘突；好 节，岗下肌，小圆肌及肩峰下滑囊等)；空腹血糖控 转指肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增加 制在 7．5mmol／L以下，无严重糖尿病并发症。排除 1O～20。；无效指肩臂疼痛未减轻，肩关节活动较治 标准：肩关节活动明显受限、出现僵硬；影像学检查 疗前无改善。治愈率加显效率为总有效率。 示肩关节脱位；有严重心、肺、肝、肾、脑等疾病或精 2 结果 神异常、认知障碍等不能配合治疗。 疗程结束后，治愈23例、显效35例、好转2例， 1．2 治疗方法 ①臂丛神经阻滞下手法松解：患者 总有效率(治愈 +显效)为96．7％。 取仰卧位，患侧肩下垫一薄枕、头略转向健侧、手臂 3 讨论 贴体旁，常规消毒前、中斜角肌间沟 (胸锁乳突肌与 糖尿病患者易并发肩周炎 的机理 尚不十分 颈外静脉之交叉点下方，锁骨上2．5～3．0cm处)，5 清楚，目前认为可能原因如下：糖尿病患者长期存在 号针直刺入肌内(深度不超过 1cm)，针尖 向内侧方 的高血糖易损伤小血管壁，影响肩关节周围软组织 穿破肌筋膜即可达臂丛神经区内，患者有触 电感后