臂丛神经阻滞麻醉致急性左心衰肺水肿1例.pdfVIP

医壁理 氢鞋蹬 2012年第25卷第 12期 Vo1．25，No．12，Jun2012JMedTheorPrac鹰圈 1491 色，有时呈咖啡色血样物，轻者致吸人性肺炎，重者可引起窒 参 考 文 献 息而死亡。若反复呕吐，可因丢失大量胃液，而引起水、电解 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编．实用新生儿学(M]．第3版，北 质、酸碱平衡紊乱；长期呕吐可发生营养不良，喂养困难。除 京：人民卫生出版社，2002，492． 了常规的一般治疗外 ，洗胃是新生儿咽下综合征的主要治疗 [2] 孙芹，庞厚玲，郝明英．咽下综合征早期干预对吸人性肺炎的影 方法，早期温生理盐水洗胃可清洗胃壁、减少毒素吸收，清除 响[J)．中国实用护理杂志，2003，19(5)t34． [3] 黄秀丽．洗胃治疗新生儿咽下综合征的观察与护理[J]．右江医 咽下的羊水血液等异物，清除不良外液对胃的刺激 ，保护胃 学，2003，31(4)：409． 黏膜。对减少呕吐，减少并发症，缩短疗程，提高患儿抗病能 收稿 日期 2012—02—26 力及预后，提高新生儿的生存率及生存质量具有重要临床意 (编辑 紫苏) 义。而且方法简便安全值得在临床推广。 臂丛神经阻滞麻醉致急性左心衰肺水肿 1例 红 英 青海省海西州人民医院麻醉科 817000 关键词 臂丛神经阻滞麻醉 急性左心衰 肺水肿 中图分类号：R614．3 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2012)12—1491一O1 2008年 7月我院为 l例患儿行 “左肱骨骨折术后骨性愈 除输液过量过快所致 ，根据 EBerry[[1]儿童术 中输液量标 合内固定术”，但在臂丛神经阻滞麻醉时致急性左心衰肺水 准，第 1小时可输入450ml(15rnl／l~)液体 ，本例患儿共输入 肿，现报告如下 液体320mi，属于正常输液范围。(2)局麻用量：2 利多卡因 1 临床资料 6ml、0．25 布比卡因6ml，均属于正常用药范围[。(3)如 患儿，男，12岁，30kg，以 “左肱骨骨折术后骨性愈合”取 操作不当误入血管会立即引起局麻药中毒反应。(4)排除合 内固定人院。既往体健，否认有呼吸、循环系统疾病，否认传 并疾病。术中引起急性左心衰的原因考虑为左侧隔神经被 染病、遗传病史及药物过敏史。入院查体：T36．2℃，HR88 阻滞，引起左侧隔神经麻痹，加之使用了静脉麻醉药芬太尼、 次／min，RR 18次／rain，BP90／60mmHg。发育良好，营养 中 氯胺酮、咪达唑仑等加重 了对呼吸的抑制 ，最终导致缺氧引 等，心肺未闻及异常，腹部(一)，四肢脊柱活动 自如。化验： 起急性左心衰竭并且继发心源性肺水肿。Uvmey[3]报道 13 血、尿、粪常规均为正常范围，电解质正常。心电图正常。 例患者肌间沟臂丛神经阻滞后均发生单侧膈肌不全麻醉，发 患儿于2008年 7月21日14：30在臂丛神经阻滞麻醉下 生率为 100 。吴滨阳等[4]应用贝朗神经刺激器行肌间沟臂 行 “左肱骨骨折术后骨性愈合取内固定术”。人手术室后建 丛神经阻滞近80例，其中膈神经刺激6例。此外，局麻药液 立静脉通道，实施左侧肌问沟径路臂丛麻醉，达到 目标后回 可向上直接扩散膈神经麻痹是肌间沟臂丛神经阻滞的并发 抽无空气、脑脊液、血液后推注局麻药为 12m1(局麻药配方： 症之一。按说一侧膈神经阻滞，本不该发急性左心衰，因为 2 利多卡因 lO