《内经》中“刺禁”问题的初步探讨.pdfVIP

资生经》均谓可“微刺三分”，《圣济总录》亦云“微刺一、二分”等。这说明历代医家对 腧穴刺禁都很重视。但《内经》中提出的针刺某些部位可以“立死”以及后人所提出的许多 禁针穴位，都是根据当时经验总结出来的，不一定完全符合实际。随着现代针具制造技术的 进步、教学方法的标准化和现代医学的引进，绝大多数禁针腧穴，经后世临床实践证实都可 针刺，不过行针仍须谨慎。如手五里，今已可刺三至五分，但须注意避免刺伤桡神经；鸠尾， 早在《外台秘要》就跨越了禁区，指出“宜针，不宜灸”，《铜人腧穴针灸图经》日：“此穴大 难针，大好手方可此穴下针。不然，取气多，不幸令人天”只提倡“针入三分”。今此穴已不禁 针灸，但针刺不可过深，否则有伤及内脏之虞。 这些穴位综合起来主要分为禁刺穴和慎刺穴两大类。一是禁刺穴，即现代临床一般不刺 的，有乳中和神阙，乳中因神经密布，针之甚痛，故不主张针刺；另外特殊情况如孕妇禁刺肩 井，婴儿前囟未合时，儿童的颅顶穴禁刺。二是慎刺穴，古医籍中所提到的大多属于此类。 在后头区，经络入脑和联系与脑的部位，包括哑门、风府、风池等穴所在的位置，都是针刺 刺入的最危险区域；督脉由于分布在脊柱上，过深可以伤及脊髓，胸腹部穴位刺不可深，以 免伤及内脏。某些特殊情况如妊娠、膀胱充盈时谨慎使用某些穴位。如会阴、石门、气海、 阴交等下腹部穴及合谷、三阴交昆仑、至阴等一些能引起子宫收缩的腧穴妊娠时须慎用。 3、操作刺禁 3．1留针禁忌 留针有禁忌，因为留针与否是有其依据和目的的，不应留针而留针或留针宜短却长时间 留针，不仅无益而且有害u’。如《灵枢·经水》在分析了各经脉留针的大体要求之后，特别 指出：“刺而过此者则脱气。”《灵枢·小针解》中也指出，五藏之气已绝于内，反取其外又留 针而致阳气，或五藏之气已绝于外，反取其四末之腧，又留针以致其阴气，都会加重病情甚至 导致病人死亡。 3．2补泻禁忌 《灵枢·小针解》说：“气盛不可补也。……气虚不可泻也。”这是针刺不可违背的原则。 否则，就会如《灵枢·邪气脏腑病形》说的那样：“补泻反则病益笃”，《灵枢·九针十二原》 叮嘱说：“无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死，取三脉者惬，；夺 阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。” 3．3深浅禁忌 《素问·疟论篇》说：“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺……刺皮无伤肉，肉伤则 内动脾……刺肉无伤脉，脉伤则内动心……” 《灵枢·九针十二原》说：“……针中脉则浊 气出，针太深则邪气反沉，病益。” 《素问·刺要论》说：“病有浮沉、刺有浅深，各至其理、 无过其道……浅深不得，反为大贼”。《灵枢·官针》说：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈； 病深针浅，病气不泻，支为大脓。”指出针刺深浅不适当亦可加重病情。 3．4时间禁忌 《灵枢·五禁》说：“甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。……是谓五禁。”提出“自 乘日”的针刺禁忌，把人体的头、肩、喉、腹、膝、足胫分属于干支，每天都有一千支值日， 当值日相应的人体部位不可刺。这一理论对后世影响很大，如子午流注的依时取穴等就是在 此基础上发展起来的。随着运气学说研究的深入，这种理论越来越被证实其实用价值。人神 禁忌是我国古代的一种针灸宜忌学说，指“人神”按时巡行于人体各部，其所在部位，必须禁 用针灸。对此尚无定论，现在临床多不用。 4、病者刺禁 某些特殊情况下，如机体处于特殊状态或某些特殊疾病，针刺时应谨慎对待。 4．1禁刺之人 《内经》首先指出气血紊乱之人不可刺。《素问·刺禁论》日：“无刺大醉，令人气乱， 339 无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。 《灵枢·终始》中说：“凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺， 已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳。已饱勿刺，已刺勿饱。已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿刺， 已刺勿渴。大惊大怒，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者， 坐而休之，如行十里顷乃刺之。”而大虚之人针刺也有其禁忌，如《灵枢·根结》说：“形气 不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭”，《灵 枢·邪气脏腑病形》对此提出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。” 《灵枢·小 针解》说：“取五脉者死，言病在中气不足，但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者， 唯言尽泻三阳之气，令病人恒然不复也。” 《灵枢·血络》中说：“脉气盛