3.0磁共振成像在丘脑底核靶点定位中的应用研究.pdfVIP

定位共9 例。之后采用3.0TMR （Signa 3T General Eletric Medical System, Milwaukee, Wisc） 扫描STN 定位 14 例。1.0TMR 扫描条件：TR5000ms, TE200ms, Matir256 ×256ms, T1, T2 层 厚2mm, 间隔0.5mm 。3.0MR 扫描条件：T1, T2 层厚 2mm, 间隔0.5mm, TE:150~200ms, 2 TR:4000~5000ms ，FOV: 33cm 。先行轴位快速扫描，随后平行于正中矢状位T2 扫描以显示 AC-PC 线。轴位平行于AC-PC 线的连续扫描7~9 层。在轴位AC-PC 中点向后2mm 行冠状 位扫描，旁开中线 12mm 行矢状位扫描。在3.0T 轴位上选择红核最大直径层面，直接于红 核前缘作冠状扫描，矢状位选择轴位红核外侧 2mm 扫描，冠状位定位于红核上缘下 2mm 处。并通过反复调节影像对比度，以显示红核、STN 最佳清晰度( 图 1,2)。在直视下确定红 核、STN、内囊、乳突后联合、无名带和乳突丘脑束解剖结构，在直视下确定 STN 靶点并 计算坐标，并采用乳突后连合、乳突丘脑束标记低密度的 STN 并通过间接靶点定位验证直 接靶点坐标。 1.3 DBS 电极植入：DBS 电极为Medtronic 3389 或3387，经术中观察肌张力及术中测试验 证电极位置满意后，电极被固定在骨孔上，连接延长导线，植入脉冲发生器（Soletra neurostimulator Medtronic Model 7426 ）。 2 结果 术前 3.0TMRI 能清晰可视 STN 及周围结构标志，在术后患者行与术前相同序列的 1.0TMR 扫描，核实电极位置。电极平均位置与AC-PC 线中点相关的是X=12.9±1.0mm, Y= —3.6±1.1mm, Z=—4.3 ±0.4mm. 1.0T 组术中出现微毁损效应 （肌僵直改善，肢体运动灵活） 7 例，1 例因手术效果不佳重新调整DBS 后有效。3.0T 组微毁损效应 14 例。直到微毁损效 应过去之后，在停药状态下进行程控。采用单触点单极方式或采用双极刺激方式，频率和脉 宽设置为130Hz 和60us, 电压通常为2~3V。 本组病人术后观察证实3 例首次接受1 侧苍白球内侧部立体定向射频切开术，分别于6 个月~1 年后接受单侧DBS 植入治疗。手术前UPDRS 运动评分：药物“关”状态25-80 分， 平均55 分。药物“开”状态19-53 分，平均34 分。所有患者术后症状获得立即改善，肌张 力降低，震颤消失，协调运动改善。术后在开机的情况下UPDRS 运动评分：药物“关”状 态 17-24 分，平均22 分。药物“开”状态 15-24 分，平均 19 分。术后均未出现感染、出血 等手术并发症。 3 讨论 STN 结构的影像分辨率和靶点的确定达到解剖定位是功能性神经外科手术计划的基础， 熟练掌握 STN 解剖结构及其影像学特征，对 STN-DBS 术中靶点定位的精确性以及提高手 术效果至关重要。人的 STN 大小约 3 ×5 ×12mm[1] 。STN 呈双凸镜形，在三个解剖断面上 呈倾斜方向，位于丘脑腹侧，内囊膝部内侧，下丘脑的尾部外侧，其内侧与黑质的嘴部重叠。 [2] STN 是基底节的主要核团之一，基底节内的含铁成分是其主要特征 。正常成人脑的苍白球、 红核以及黑质铁的含量最高。MR 信号改变与脑组织铁含量密切相关，T2 加权成像信号呈 低密度与基底节铁含量呈正相关。同时对 STN 低密度区进行染色研究证实含铁成分，在其 前内侧含铁量高，而后外侧部含量较少。因而STN 的前半部T2 加权显示较明显的低信号， 边界清晰，后半部因铁含量低则显示不清。在其功能上 STN 背、后、外侧部为运动感觉区 域，并占据该核大部分，前内侧为肢体区域，中间区域为副运动区。因此，作用电极位于 [3] STN 背侧为临床有效靶点 。 目前，将脑深部电极精确的植入STN 的最佳方法仍是正在研究的课题。在STN 成像方 式上，采用 T2 快速回旋回声，3D 梯度回声还是反向恢复序列扫描，哪种成像方式能达到 直视