“软通道”微创介入技术治疗高血压脑出血的临床研究.pdfVIP

【关键词】高血压脑出血微创术软通道 intracerebral 高血压脑出血(hypertensive 高的疾病，占脑卒中病人的10～30％，约有70％左右的出血发生于基底节区。目前对高血压脑出血的手术 方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、锁孔开颅微创血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等，但 手术效果均欠理想。我们1刍2008年7,9开始利用“软通道”微创介入技术治疗高血压脑出血42例，取得了 良好的疗效，现报告如下。 1、临床资料 1．1一般资料 服降压药；术前脑CT显示出血部位：基底节区25例、丘脑4例、基底节伴丘脑5、小脑3例、脑叶5例，其 1l 中有3l例血肿破入脑室、16例伴有不同程度的脑积水；按多田公式计算脑内血肿出血量：10m1．30ml 例，31-60ml -70h，平均12．2h；引流管留置时间3．7d。10例全麻下手术，其余均为局麻下手术。 1．2术前准备 标准听呲线(OM线)头颅CT扫描，理光头发，根据头颅CT影像估算血肿量，确定手术指证，选择 血肿最大层面为介入平面，血肿长轴方向为介入方向，并确定穿刺点，避开头皮大血管及侧裂。 13手术方法 使用山东大正医疗器械股份有限公司生产的WH．1型一次性颅脑外引流器。穿刺点局麻或全麻后， 避开头皮大血管，局部头皮切一约lcm的小口，专用颅钻锥-d,骨孔，三棱锥刺破脑膜，取一根适当内径 带导引钢针的引流管白骨孔处顺血肿长轴方向及介入平面穿刺进入血肿腔并达血肿远端，拔出导引钢针，用 5ml注射器自引流管口处抽吸见暗红色血液或半凝固液，即告手术成功，缝针丝线固定引流管，敷料包扎，远端 接一次性颅脑外引流器[5】。一般基底节区取额部为穿刺点，伴血肿破入脑室的根据脑室积血量及有无脑 积水决定是否行额部穿刺脑室外引流术。术后常规头颅CT复查明确引流管位置良好后用5ml生理盐水加尿 激酶针2．8万U(根据血肿大小决定尿激酶用量)自引流管注入血肿腔，闭管溶解血肿，2．6h后开放引流管 持续引流血肿，1．2次／日。对于位置较深的丘脑出血及小脑出血可于头皮表面粘标记物后再次CT扫描确定 穿刺点并借用简易颅脑定位仪确定介入穿刺方向或在CT介导下完成手术以提高手术成功率。 1．4疗效评定 手术后l周内死亡为手术死亡，随访3．12个月，采用日常活能力(activityofdaily 法进行判定，I级为完全恢复日常生活、II级为生活能力部分自理或可独立生活、III级为需人帮助扶拐 可行、Ⅳ级为卧床但保持意识、V级为植物生存。I．ⅡI级为恢复良好，统计恢复良好率。 1．5 结果 42例患者无脑积水的发生，无手术死亡，其中4例术后病情恶化复查CT示再出血3例(再出血7．1％)、 大面积脑梗塞l例，2例再出血者及时行骨瓣开颅血肿清除术；lfflJ再出血者行引流管内注入含肾上腺素的冰 生理盐水，反复冲洗，然后注入立止血止血，待引流管无新鲜血液引出并CT证实出血已至后再行尿激酶溶解血 例、Ⅳ级3例、V级2例、死亡3例，恢复良好率81％，死亡率7．1％。典型手术前后头颅CT对比见图1。 ·110· 冈冈 幽蓬三 术前头颅CT 术后36小日f头颅CT 圈1手术前后头颅CT比较 2、讨论 高血压性脑出血手术的主要目的不是为了止血．而足清除血肿．解除脑组织受压，减轻继发性脑损 害，在清除血肿的过程中，应咀对脑组织造成最dq!J伤为前提。因此，近年来微创或微侵袭治疗脑出血 成为重要方法。主要包括：小骨窗歼颅显微手术、神经内窥镜手术、 。锁孔”手术、立体定向手术及锥 颅血肿碎吸术、穿刺引流液化术等。前几种方法都需要在颅骨上开2～4crfl的骨窗或骨瓣，建立个通 道，创伤相对较大：后阿种方法都是将直径3～5mm的薄壁钢管置于脑血肿内，建立清除血肿的硬性通 道。这两种方法仍有一些弊端。就疗效而言．有时手术方式、手术人路及手术技巧往往起决定性作用。 开颅手术无论多么“微刨”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的创伤．这种创伤在很大程度上抵消 了其清除血肿比较彻底的优贽，且均需在全麻下进行。所以，如何避免、预防手术本身