胆汁反流性胃炎的证治初探.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 子消食下气，祛痰除胀；金钱草能利水通淋，清化湿热，利胆解毒，现代报道金钱革能松弛胆道括约肌，协 调胆胃运动功能；香附疏肝利胆，止痛行气；佛手更具理气和中止呕之功，诸药相配，气机条达，脏腑生克 制化有序，胆、胃、十二指肠功能协调，对胆汁反流性胃炎的治疗是有利的。 3滋养胃阴。酸甘缓急 《临证指南云：“纳食主胃，运化在脾，太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜香燥，冒喜柔 润也。”或为久病伤阴，或因吐泻，或因屡进香燥、疏利之剂，或因气郁化火，日久阴液消耗，胃阴不足，濡润 失司，虚火上逆，肝木横乘，胆汁下降，反逆于胃，患者多胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，心烦口干，干呕食少， 大便干结，舌红少津，苔净或光剥，脉细，治宜甘凉濡润，清降虚火，酸甘化阴，缓急止痛，用南北沙参、麦 冬、石斛、法半夏、炒枳壳、自芍、乌梅、甘草、芦根加减。此类肝胃不和证绝非疏肝解郁理气香燥之剂所能 胜任，误以香燥疏利，阴血愈伤。若兼暖气加佛手、绿萼梅理气不伤阴；挟湿益冬瓜子、省头草祛湿和胃不 伤津。南北沙参、麦冬、石斛滋养胃阴，生津润燥。药理研究证实，石斛漫膏IZl服有兴奋胃液分泌、至肠道 增强肌紧张、收缩、蠕动之功；麦冬和石斛具粘滑性能保护胃粘膜，协同健胃的作用，故能防止胆盐对胃粘 膜的侵蚀和刺激；芦根甘寒有清肺胃之热、生津止渴之效，药理研究芦根能改善胃粘膜营养，增强屏障的 功能；半夏和胃止呕，降逆下气；炒枳壳能破气除积，泻痰除痞，其含挥发油、陈皮甙等，药理研究对动物胃 肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节律；更有芍药、甘草、乌梅酸甘化阴，缓急止痛，本经云：乌梅主下 气，其煎剂口服能促进胆囊收缩、刺激肠动、排气，并对多种病菌有抑制作用，还可抗过敏和缓解平滑肌痉 挛，芍药甙原对神经肌肉结合部有去极化型阻断作用，甘草次酸能增加粘液分泌，保护胃粘膜，延长上皮 细胞生存时间，芍药与甘草合用能降低迷走神经兴奋性，提高幽门括约肌张力，酸甘化阴，缓急止痛，肝木 得柔，胆胃隧降，甘凉濡润，粘膜得护，肠动正常，实为阴虚型胆汁反流性胃炎的治本之策。 4寒热错杂．苦降辛通 金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。或由胆胃术后中气 受戕，或由饮食不节，脾胃受损，或由肝逆犯胃，气机升降失调，胆汁不循常道，寒热互结，中宫窒塞，证见 呕吐，脘腹疼痛，烧心，大便不实，舌苔薄黄，脉弦，此时一味温补则寒邪未散而胃火更炽，纯用清胃，胃热 未除而中寒更甚，余常用半夏、干姜、黄芩、黄连、炒白术、炒枳壳、郁金、蒲公荚加减，气虚加太子参健脾益 气；泛酸加煅瓦楞、炙乌贼骨、煅花蕊石制酸护膜；呕恶加代赭石、旋复花降逆消痞，化痰止呕。该方中半 夏辛温散积除痞，降逆止呕；千姜辛温，温中散寒；黄芩、黄连苦寒燥湿、泄热开痞，现代药理研究黄芩、黄 连对幽门螺杆菌有较强的抑菌作用，黄连含多种生物碱，使胃肠平滑肌兴奋，有利于胆汁排泄，四药相伍， 辛味之药辛散温通，能升能散可开积滞，燥痰祛湿，畅利肠胃，苦味之药清热解毒，沉降趋下，苦降辛升，升 清降浊，脾胃升降有序，胆汁循道，自无壅塞上逆之理；白术健脾化湿，积壳破气消积，泻痰除痞，补中寓 消，补而不滞；郁金更具行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄之功。药理报导郁金中含姜黄素，能促进胆汁的分 泌和排泄，兴奋胃肠功能，使胃肠蠕动增强，减少胆汁反流；蒲公英清热泻火用于肝木乘士犯胃，升降失职 之虚中挟实之热尤当，现代研究本品具有抑制幽门螺杆菌生长的作用，体外研究能散发机体免疫功能，用 于胆汁反流性胃炎寒热挟杂症颇有针对性。 5阳虚阴伏。辛甘通阳 胆汁反流性胃炎多见于热证，寒热挟杂证。然有部分患者阴寒之体或形寒饮冷中阳受损，痰饮内伏， 升降失司，幽门的开合功能和十二指肠、胃的协调功能受制，患者往往病程缠绵，常年中脘痞满，牵及胸 腹，泛恶纳减，IZl渗清涎，喜温恶寒，舌苔白腻，或有头眩心悸，若用清胃降逆和中之剂，中阳愈伤。《金匮 要略》：“病痰饮者，当以温药和之”，余常用苓桂术甘汤加减。方用桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、姜半夏、陈 皮、干姜、吴萸，脾阳不振，大便稀溏或如水状，口渗清涎，佐理中汤、益智仁、草蔻温运脾阳，摄涎止泻；若 兼苔淡灰、白滑，胸痹气窒，心悸合全栝楼薤白桂枝汤通阳散结。该方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，桂枝辛 251 中医药学术发展大会论文集 甘温既能温化痰饮，又可化气