红细胞体积分布宽度对危重症患者预后的评估价值.pdfVIP

存活组和死亡组。其中存活组 165例（男 91 例，女 74 例），平均年龄（58.34±7.94）岁； 死亡组 205例（男 113例，女 92 例），平均年龄（59.78±8.45）岁。两组在年龄、性别和 病种上皆无统计学意义（p 皆＞0.05 ）。 1.2 观察指标及检测方法 1.2.1 血小板（PLT ）、RDW 的测定 采用 Sysmex XE-2100 血常规分析仪进行 PLT 、RDW 测定。 1.2.2 凝血酶原时间（PT ）和活化部分凝血活酶时间（APTT ） 采用 Sysmex CA-1500 凝血 功能分析仪进行分析。 1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件包进行统计学分析。结果中计数资料以均数±标准差（x ±s ） 2 表示。计量资料采用 t 检验，分类计数资料采用 χ 检验。以p ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较存活组与死亡组中PLT 和 RDW 发现，死亡组 PLT 较存活组明显减少（p 0.001 ）， 而死亡组 RDW 明显高于存活组（p ＜0.001 ）[见表 1]。 表 1 存活组与死亡组 PLT 、RDW 的比较（以x ±s 表示） 9 组别 人数（n ） PLT( ×10 /L) RDW 存活组 165 173.43 ±81.42 0.13 ±0.01 死亡组 205 143.81 ±85.08 0.14 ±0.02 t 值 3.39 4.18 p 值 p ＜0.001 p ＜0.001 2.2 比较存活组与死亡组中PT 和 APTT 发现，死亡组 PT 和 APTT 皆较存活组明显延长（Ｐ 皆0.001 ） [见表 2] 。 表 2 存活组与死亡组 PT 、APTT 的比较（以x ±s 表示） 组别 人数（n ） PT(s) APTT （s ） 存活组 83 12.02 ±2.65 29.82 ±8.83 死亡组 122 22.82 ±21.25 49.86 ±25.60 t 值 4.45 6.87 p 值 p ＜0.001 p ＜0.001 3 讨论 血小板具有激活、黏附、聚集和分泌功能。危重症患者早期常表现出外周血有形成分（如 血小板）的异常。血小板减少是危重症患者常见的并发症之一，其常由多因素引起，如凝血 酶、胰蛋白酶、胶原蛋白、二磷酸腺苷、肾上腺素、花生四烯酸代谢产物及血小板激活因子 等都可导致血小板激活，进而使血小板更易黏附在内皮细胞上，同时发生形态改变[2] 。此外， 血小板成分的释放可刺激血小板进一步补充和吸引中性粒细胞、淋巴细胞，从而介导全身炎 症反应综合征（SIRS）的发生。而危重症患者早期出现的 SIRS，致大量炎症反应介质释放 入血，可进一步激活血小板，并消耗大量血小板，抑制患者凝血和骨髓功能。本研究中死亡 组血小板计数较存活组明显降低，提示血小板降低患者预后较差。 危重症患者早期就可出现 SIRS，导致多器官功能衰竭（MODS ），引起组织因子的表 达，进而激活外源性凝血系统，影响凝血和纤维蛋白溶解系统，使纤溶激活物减少、抑制物 增多，降低纤溶活性，使血液处于高凝状态，消耗大量凝血因子，使促凝与抗凝失衡；同时 还可引起肝功能受损，大量有害细胞因子（肿瘤坏死因子、白细胞介素-