标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会.pdfVIP

brain words]standardtrauma severetraumatic 【Key large craniotomy injury experience 随着社会生产技术的发展和交通工具的大量应用，外伤性重型颅脑损伤已成为临床上常见危重症之 一。重型颅脑损伤的患者病情危重多变，致死率、致残率及医疗费用均较高，其预后依赖于早期明确诊 断、及时合理的治疗。如何有效地降低死亡率和减少伤残率是神经外科医师特别重视的问题。2008年12 月至2010年1月我院对部分重型颅脑损伤患者采用了标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，通过与同时期进行 的常规开颅式的45例患者进行对照，对其远期疗效和并发症的回顾性分析，总结标准大骨瓣开颅术治疗 重型颅脑损伤的临床应用体会。现将具体情况汇报如下。 一、临床资料 病情，有无伴发复合伤等，制定个体化的治疗方案。本组9060患者单侧瞳孔散大47例，双侧瞳孔散大33 织中线移位，其中移位lcm5l例，1～2cm14例，2-3cm25例，均需紧急开颅减颅压治疗。 1．2．处理方法综合分析病情，．注意复合伤，先处理危及性命的严重伤，力争在形成脑疝前或初期实 施手术，以挽救患者的生命。该90例患者按随机化原则分为观察组和对照组，两组均45例，两组患者构 成情况见表1，P0．05，差异无统计学意义，具有可比性。其中对照组采取传统的常规开颅手术，即采取 额部、颞部等CT显示的血肿部位进行开颅，吸引器吸除血肿，术后去骨瓣减压后，将颞肌和硬脑膜作减 张缝合；观察组则采用标准大骨瓣开颅减压术，即指将手术切口扩大从颧弓下2cm至眉间，游离骨瓣或带 颞肌骨瓣，项部骨瓣必须在矢状窦旁2．3cm，清除硬膜外血肿，切开硬脑膜，从颞前部切开硬脑膜，然后 以“T”字弧型切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝后，清除硬膜下血肿、脑内血肿， 彻底止血，人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合。手术结束时去除骨瓣减压，两组患者术后治疗方法基本相 同。术后随访治疗半年。 表l两组患者构成情况对比例(％) 1．3疗效评价：①根据GCS)EJJ断手术后的恢复情况，判断疗效：共分为痊愈、中度残疾、重度残疾、 植物生存、死亡这5个等级，痊愈是指患者完全恢复健康，未遗留功能及智能障碍，生活能自理；中度残 疾是指患者能部分恢复，但或多或少地遗留下一些神经精神障碍，生活只能部分自理；重度残疾是指患 者生命体征恢复正常，但遗留下较重的躯体或智能障碍，生活完全不能自理；植物生存状态是指患者的 生命体征恢复正常，但生活完全不能自理，必须借助他人的帮助才能生活。②患者术后至随访期内并发 症发生的情况，常见的术后并发症有长期昏迷、慢性脑积水、硬膜下积液、脑损伤后综合征及迟发性癫 痫等。③对比两组患者的平均住院时间长短及住院总费用的情况。 1．4统计学处理：数据均采用SPSSl7．0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用 ·6· X2检验，P0．05时有统计学意义。 二、结果 2．1 疗效对比两组患者在治疗结束后，随访半年，其预后情况见表2，观察组痊愈14例，中度残疾 17．78％。观察组的疗效显著优于对照组，P值均O．05。 表2两组患者疗效对比例(％) 2．2两组患者并发症发生情况对比，见表3，可见观察组共发生并发症例，占％；而对照组并发症发 生率为％。观察组的并发症发生率远远少于对照组，P0．05，差异具有统计学意义。 表3两组患者并发症发生情况对比例(％) 2．3两组患者的平均住院时间及住院费用见表4．观察组的住院费用和住院时间都比对照组少。 表4两组患者平均住院时间及住院费用比较 三、结论 重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压，是导致病人死亡的主要原因，死亡率 高达42％～70％。导致重型颅脑损伤后死亡率和致残率较高的一个非常重要的原因是——颅内高压，颅 内压持续增高，可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，如脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死 亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库