丙泊酚Wada实验在颞叶癫痫功能评估中的应用.pdfVIP

资料与方法 1.一般资料 本组12例，其中男8例，女4例。年龄14～42岁，平均32岁。癫痫起病 时间2～25岁，平均 16岁，癫痫病程2～15年，平均8年。癫痫发作类型主要为复杂部分性 发作12例，伴单纯部分性发作3例，部分性发作继发全身强直阵挛5例。12病人均被诊断为 颞叶内侧癫痫，10例病人存在先兆，包括胃气上涌感 （6例）、似曾相识或旧地重游（3例）、 嗅幻觉（1例）。7例病人有高热惊厥史。9例病人为右利手，2例为左利手，1例初为左利手后 转变为右利手。以上病例均经正规抗癫痫药物治疗无效（至少两种一线抗癫痫药物治疗无效）， 药物治疗时间在1年以上。癫痫发作频率均在每月4次以上。 2．辅助检查 （1）影象学检查：MRI 检查显示12 例病人均存在海马硬化，其中4 例为双侧海马硬化， 但以一侧明显，海马硬化位于左侧7 例，右侧5 例。1 例病人MRI 检查发现伴有胚胎发育不良 性神经上皮肿瘤（颞叶外侧）。12 例病人均行磁共振质子波谱分析（MRS ），7 例显示一侧颞叶 NAA/Cr+Cho 较对侧明显降低，3 例双侧减低，2 例正常。2 例病人存在正电子发射断层显像 （positron emission tomography，PET）资料，显示颞叶低代谢。 （2）术前脑电图检查：包括密集电极、蝶骨电极、诱发试验和24h 动态脑电和视频脑电 监测，结果显示单侧颞叶放电 10 例，双侧颞叶放电，但以一侧为主2 例，其中 1 例行颅内深 部埋藏电极确定。 （3）智力检查：12例病人采用韦氏智力成人智力测试量表进行智商（intelligence quotient ， IQ）检查，IQ平均102.6±16.3 分。 [3] 3 ．Wada 实验程序 参照Takayama 的方法做适当改进 ：局部麻醉和心电监护下经右侧 股动脉插管，行全脑血管造影。让病人记忆两个数字和两个图片（测定逆行性记忆）。让病人 上举一侧肢体，从100 开始倒数数字，数到90 时开始经颈内动脉快速注射丙泊酚8mg （10mg 丙泊酚稀释于9ml 生理盐水，注射速度2ml/s），如病人对侧肢体未完全瘫痪则逐渐增加丙泊酚 用量，直至对侧肢体完全偏瘫。1 分钟后让病人开始记忆一套包含14 个卡片的内容，并测定逆 行性记忆。10- 15 分钟后待病人对侧肢体肌力恢复Ⅴ级后测试记忆。整个过程中观察语言的流 畅、中断和恢复情况，记录Ⅴ级肌力恢复时间。25-30 分钟后行对侧测试。 Wada 实验前 1 天均进行记忆测试，内容与Wada 测试中相似（准备4 套测试程序，分别 在Wada 实验前和实验中使用）。Wada 实验时先测试病侧，如病人出现明显意识模糊、谵妄则 暂时停止测试，休息25 分钟后再次进行。记忆测试内容和结果评定参照Takayama 的方法，内 容包括 14 个卡片，每一卡片记忆正确得1 分，相差6- 14 分时确定为一侧优势 （低分侧），等 于或低于5 分为双侧不能区分。语言优势侧的确定包括两种情况：①一侧语言中断而另一侧为 中断，语言中断侧为优势侧；②两侧语言恢复正常相差大于30 秒，恢复迟的一侧为优势侧。2 例病人在Wada 实验的同时行脑电图检查。 4 ．术中和术后处理 对确定手术的病人均行前颞叶切除，切除范围在左侧为 4.5cm，右 侧5cm，显微镜下切除内侧的杏仁核和海马。切除颞叶后如脑电图显示仍有残余放电，则加做 软膜下横纤维切断术或皮质热灼电凝。术后第5日起每隔1～2天作腰椎穿刺放出血性脑脊液 直至脑脊液清亮，蛋白及细胞含量正常为止。抗痫药的使用根据临床症状及血液浓度监测结果 而调整，至少服用2年。术后2周按上述方法重复测试记忆。 作者简介：重庆 第三军医大学新桥医院神经外科，全军癫痫病诊治中心（刘仕勇 阴金波 安宁 刘俊 杨梅华 马翠琳 周政 杨辉）， 结 果 1．丙泊酚使用剂量 12例病人（24侧）中，1例病人在单侧注射8mg后出现对侧肢体偏 瘫，同时伴有语言变化。8例病人注射10mg丙泊酚后