双侧斜疝术后梗阻性无精子症的治疗策略.pdfVIP

书面交流 中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 资料与方法自2008年6月至201 1年6月，我院泌尿科共收治有双侧斜疝病史的无精子症患者15 有双侧斜疝手术史，手术年龄为1-6岁，未接受其他手术治疗，无怀孕和生育史。无腮腺炎疾病史。 15名患者中，均行2次及以上精液分析未见精子，果糖定性检测成阳性；B超检测示睾丸体积正常， 附睾管呈网格状改变，其中5例伴附睾尾部结节。血清性激素检测正常，其中6例睾丸穿刺检出精 子，5例附睾穿刺检出精子。所有患者均采用硬膜外麻醉，手术分以下三个步骤(一)如患者既往 无睾丸或附睾穿刺活检史，首先行睾丸穿刺，如穿刺物未检出精子，则考虑非梗阻性无精子症，可 行睾丸切开活检；如穿刺物检出精子，则于输精管阴囊中段行输精管穿刺； (二)输精管液涂片镜 检，如输精管液中可检出活动精子，则向输精管远端注射美兰，尿液未呈蓝色，证明附睾正常，输 精管远端梗阻，梗阻与斜疝手术关系较大，进一步行输精管远端探查、输精管输精管显微吻合术； 如输精管液呈乳白色或淡黄色粘稠状，镜检仅见形态异常精子或细胞碎屑，且附睾尾部可及结节， 输精管远端注射美兰示远端不通畅，考虑为输精管道远端梗阻后继发附睾尾部梗阻，患者存在两处 输精管道梗阻，手术难度较大，可建议试管婴儿治疗；如输精管液形状清澈通明，镜检未见精子， 输精管远端注射美兰示远端通畅，可认为斜疝手术与精道梗阻无关，梗阻部位为附睾尾部，逐行输 精管附睾管显微吻合术；如输精管液中未输精管远端注射美兰示远端不通畅，考虑附睾尾部梗阻伴 发输精管远端发育不良，建议试管婴儿治疗。(三)输精管远端探查及显微吻合术，沿原斜疝切口 逐层切开，寻找精索组织，探查输精管完整性及断端，自输精管远侧断端端注射美兰溶液，如尿液 蓝染，则在手术显微镜下用10-0 pmtyne线分两层吻合术后2月复查精液。如远端不通，无法行吻 合术，建议试管婴儿治疗。 结果15名患者中，有10例患者术中输精管液镜检可见活动精子，且输精管远侧断端注射美兰溶 液证明远端通畅，行输精管输精管显微吻合术，术后2月复查精液，8饲查见精子，术后6月复查 名患者配偶自然受孕。2例随访至术后6月，精液分析未见精子。余5例患者中。1例为附睾尾部 梗阻，输精管通畅，行输精管附睾管显微吻合术；2例为输精管斜疝手术医源性损伤，同时合并附 睾尾部梗阻，未能吻合；1例为输精管损伤处以远不通畅，考虑先天性发育不良，未予吻合；1例输 精管远侧断端未查见，未能吻合。 结论在医源性因素导致输精管道梗阻中，幼时行双侧斜疝手术为最常见的情况。在本组患者中， 约60％(9／15)在3岁前接受双侧斜疝手术，男性幼儿期输精管极为纤细，如手术者操作欠精细或 对生殖系统解剖不熟练，很可能损伤输精管，而且两侧损伤部位和程度较为一致。输精管常见损伤 部位为近内环处，如在内环返折处损伤，远侧断端较难探查。多数情况下，输精管未完全离断，断 端间有纤维组织连接，离断处远端的输精管常发育差，管壁薄，管腔小，吻合时建议分层吻合，以 防渗漏，吻合后复通率较高，患者可获得自然受孕的机会，这也是手术的价值所在。该类患者除了 通过手术恢复输精管道通畅外，还可通过试管婴儿生育子代。如病情复杂，手术成功率较低，也可 首选试管婴儿治疗。治疗时除考虑斜疝手术误伤输精管外，还应考虑其他可能伴随原因，如输精管 内精液长期淤滞所致的附睾尾部梗阻，输精管盆腔段先天性闭锁。因此，如何准确判断梗阻部位为 整个治疗的核心。 PU-0673 捐精者细胞遗传学筛查及其意义 汪小波，曹小蓉，平萍，刘勇，胡洪亮，李铮 一444— 双侧斜疝术后梗阻性无精子症的治疗策略 作者： 平萍， 陈向锋， 孙凯， 刘毅东， 李铮 作者单位： 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科 200001 引用本文格式：平萍.陈向锋.孙凯.刘毅东.李铮 双侧斜疝术后梗阻性无精子症的治疗策略[会议论文] 2011