心理护理对降低剖宫产率的效果评价.pdf

临 床 医 学 医学信息 2011 年 8 月第 24 卷第 8 期 Medical Information. Aug. 2011. Vol. 24. No. 8 产妇或低龄孕妇；c. 有子宫肌瘤剔除史及生殖器发育不全或畸形；d. 补软产道裂伤后，阴道仍继续 出血，需进一步确定是否有部分胎盘 、 羊水过多、多胎妊娠；e.妊娠期高血压疾病；f.合并糖尿病、血液病等； 胎膜残 留时。 必要时，需行宫腔探查或刮宫术。 如经清理宫腔后仍出 g.宫缩乏力产程延长；h.行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并 血不止 ，需采取进一步的处理措施 。 用宫缩剂更需注意；i.死胎等。 2.1 药物治疗 米索前列醇： 米索前列醇常规用药或用以治疗上述 分娩期的预防 :①第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营 用药无效 的产后出血。 胎儿娩出及断脐后，给产妇 口服 600μg 米索 养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注镇静剂，使产妇有 前列醇 。米索前列醇 的优点是可以 口服亦可经阴道吸收。 口服后最快 休息机会。 ②重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压 。 对 2.5min 即可引起子宫收缩，最慢 20min 。 其性质稳定容易储存 ，价格 有可能发生产后出血者 ， 应安排有较高业务水平的医师在场守候。 低 、副作用少。 直肠用药为理想的给药途径。 有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开 。 接产技术操作要规 2.2 子宫腔填塞纱条止血法 子宫腔填塞纱条是一种比较古老 的止 范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出 。 对已有宫缩乏力者，当胎 血方法 。 近代文献提倡应用于因宫缩乏力 、胎盘植入及前置胎盘引 肩娩出后，即肌注缩宫素 10U，并继以静脉滴注缩宫素，以增强子宫 起 的难治性出血的患者。 并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出 收缩，减少出血。 ③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血 血的早期或晚期采用，是一种安全 、快速、有效 的止血方法 。 填塞时 量。 待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮 注意应从宫底部填起 ，均匀填紧至阴道上段。 剖宫产者，宫腔及子宫 助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 检查软产 下段需紧密填满后再缝合子宫。 填塞后持续应用缩宫素 12～24 h ，并 道有无撕裂或血肿 。 检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。 于 24～36 h 后取出全部填塞纱条 。 产后期的预防:①产后 2h 内，产妇仍需留在产房接受监护 ，密切观察 2.3 手术治疗 子宫切除术是治疗产后出血的最有效方法 。然而对迫 产妇的子宫收缩 、阴道出血及会阴伤口情况。 每 30min 测量产妇的 切希望保 留生育功能的产妇可采用以下方法：盆腔血管结扎止血法 血压 、脉搏、体温、呼吸。 ②督促产妇及时排空膀胱 ，以免影响宫缩致 (包括髂 内动脉结扎术及子宫动脉结扎术) 及选择性动脉造影栓塞 产后出血。 ③协助早期哺乳 ，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 ④ 术。 ①子宫动脉结扎术 ：大部分临床医生多首选子宫动脉结扎术治 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅 ，并做好产妇 疗难治性产后出血。 ②选择性动脉造影栓塞术 ：近年来随血管造影 的保暖工作。 导管及栓塞物 的进一步改善 ，选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严 2 产后出血的治疗及处理方法 重产科 出血。 ③子宫切除术 ：若经上述处理无效 ，为抢救产妇生命 ， 由于 90%的产后出血是因宫缩乏力所致 ，故一旦发现产后