中医脉诊探析.pdfVIP

6 云南中医中药杂志 2009年第30卷第11期 ·研究思路· 中医脉诊探析 吴玉涛，指导：吴宗柏 (云南中医学院，云南昆明650020) 关键词：脉诊；模糊性；随意性；实用性；现代化 《脉经》提出脉象24种，《东垣全书·脉诀阐微》载脉象 中图分类号：R241．1文献标识码：A 38种‘引，《笔花医镜》仅记脉象18种，见表l。 表1 中医书名及脉象 文章编号：1007--2349(2009)11一0006一02 书名 脉象 诊脉，这是中医特有的一种诊病手段。《内经》谓 脉经鋈：鬻：雾：茎：墨：耋童蒜豸滨潮’ “按其脉，知其病”、“按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所 生，，[1|。后世医家都将脉诊做为中医诊法的重要内容 之一，甚至把诊脉做为中医的代名词，所谓“大方脉医 黼瓣麓耋：|；豢主耋筘 生”、“小方脉医生”。自《难经》首创“独取寸口”诊脉 法以来，历代医家对脉诊也多有创见。仅据《中国医 笔花医镜藿：嫠：鋈：梁：粪、长、实、细、弱、虚’滑’弦、紧、 籍提要》载自晋·王叔和《脉经》始，至清·周学海的 从表1所述医家的38种脉象与18种脉象的差 《脉简补义》止，仅脉学专著就有16部之多。可见，前 异中，便可见中医脉象的难以琢磨。清代医家江笔花 人对脉诊的苇视。但由于“脉理精微，其体难辨，在心 在《笔花医镜》中曾谓：“切脉一道，不过辨其浮沉以定 易了，指下难明”[2]。历代医家对脉诊的认识也多有 表里，迟数以定寒热，强弱以定虚实。其他胸中了了， 不同。现就个人的学习体会，试对脉诊略做探析。 指下难明，且时大时小，忽浮忽沉，六脉亦难定准。故 1诊脉的客观模糊性 医家谓据脉定症，是欺人之论也”[4]。江氏之说，可谓 诊脉中的各种脉象，多是以医生的指下感觉做出 是医学名家科学求实的真心道白。 主观判断。某些脉象有明显的客观指征。诸如：以一 2诊脉的主观随意性 息至数多少分迟、数；以节律变化结合至数多少区分 这里所说的随意性，主要是指医牛诊脉的主观随 结、促、代；以脉动搏指的有力无力分虚、实等等。但更 意性。仅以儿部医学大家的传世之作为蓝本，试对各 多的脉象是以自然物象的动态表现，来比拟形容医生 家脉象应用情况略做探析，便可见一斑。 指下的脉动感觉做为判别脉象的依据。例如：弦脉， 《丁甘仁医案》记述了丁氏治案约略400余例。 “如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴弦”；滑脉，“来往前 所见脉象计有浮、沉、迟、数、紧、弦、滑、涩、濡、细、弱、 却，流利展转，替然如珠之应指”；涩脉，“如轻刀刮竹， 洪、虚、散、促、芤、大、小、伏等19种。多数案例的脉 如雨沾沙，如病蚕食叶”……[3]。这种只可意会小可言 象为复合脉，而且以“浮滑脉”、“濡滑脉”、“虚弦而滑 传的诊脉标准，就决定了中医脉象的模糊性和不确定 脉”使用频率最高。而伏脉在全书中出现7次，霍乱 性。正因如此，前人对脉象的认识也颇不一致。例如： 病共7例，则有6案为伏脉；叶IfIL案11例。就有9例 老师在上1仕纪60年代末下乡巡回医疗时，发现 胡索、红花、血竭，化瘀止痛药乳香、没药等，能提高疗 当地医生用李子树根治疗风湿和下肢偏瘫疗效很好， 效。中药外用足治疗股骨头坏死的特色疗法，能使患 后用李子树根配合千年健治疗股骨头坏死多例，皆取 部在热效应及药效应的双重作用下疏通经络，止痛消 得满意疗效。李子树根《滇南本草》曾谓“治风湿，气