护理管理在医保住院患者中的应用.pdf

临床 医学 医学信息2015年第28卷5月（20）MedicalInformation. May.2015.Vol.28（20） 护理管理在医保住院患者中的应用 刘 奕 渊重庆市铜梁区人民医院医保科袁重庆 402560冤 摘要院随着全民医保的普及袁人们对护理服务质量的需求日益增加袁新医改下袁改变护理模式袁提高护理管理质量显得尤为重要遥 本文总结了医保住院患者的护理管理工作袁包括医保政策和 业务培训袁医保患者出入院流程管理袁人性化管理袁医保收费管理袁护士分层级管理袁力求医尧患尧保三方协调袁充分发挥护理管理在医保管理中的作用遥 关键词院医保曰护理管理曰住院患者 重庆市自2003年开始启动城乡居民合作医疗保险试点，2009年实现全覆盖，重庆市 化护理，提高患者满意度，构建和谐护患关系。对于紧急收治住院的患者或者年迈的患者 铜梁区于2010年将城镇职工医保、城乡居民医保和新农合经办管理机构进行整合合并成 可适当延长参保身份核验及缴款时间，代为办理手续。尊重患者，当患者对于医保政策不 全民医保系统[1]。本院作为医保定点机构承担了铜梁区职工医疗保险和城镇居民医疗保险 理解不配合时应耐心解释做到患者满意，医保类别上城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保 的服务任务，现将我院医保住院患者护理管理情况报告如下。 险、工伤险、生育险、新型农村合作医疗、商业保险等使参保人员的类别有所差异，对于不 1资料与方法 同医保类别进行相应的医保管理，避免同事两种医保报销的违规情况发生。对于患者有特 2012 年 1月 1 日~12月31 日铜梁区职工医保住院报销人次：3244人、总费用： 殊要求的要尽量配合，如床位安排上应注意孕产妇、公务员、离退休干部等人群的需求，使 1元、人均费用：10000.48元、报销金62元；农村居民住院报销人数： 医、患、保3方协调。医保办的工作人员应该主动、积极深入病房，宣传医保知识，接受患者 19557人、总费用：117899076.9元、人均费用：6028元、报销金额41元。2013年 及家属问询，根据患者住院过程中病情变化在医保政策下及时调整，解除患者担忧，关心 [4] 1月1 日~12月31 日我院职工医保报销3696人次，总费用6元、人均费用： 维护患者利益 。 10407.61元、报61元、农村居民：报销人次：23128元、总费用：151755786.4 2.4收费管理 严格收费项目审核程序，对新开的收费项目需要科主任及护士长上报医务 元、人均费用：6561.56元、报销金额5元；至2014年 1月初，铜梁区城乡居民医 科经审批通过，由专人录入医保报销目录，两人核对无误后方可执行，对于不符合医保中 保参保约75万人，参保率约达96%。近年来全市统筹后医保参保覆盖面积大幅增加，我院 心要求的项目应及时调整，提高医疗收费的透明度，杜绝费用名实不符的情况发生。 医保患者收治人次也呈现大幅度增长，患者入院至出院结算的医保管理均由护理人员参 2.5护士分层级管理 在医院医保办公室的参与领导下，护理部按照学历水平、工作经验、 与实施。 专业技术水平和个人能力的不同，设置科室护士长、主班护士、责任护士组成的层级管理 2护理管理方法 组织架构对医保工作进行监督，职责分明，做好护士分层培训与考