促进肌腱愈合的研究进展.pdfVIP

2160 现代 医药卫生2011年第27卷第 l4期 促进肌腱愈合的研究进展 龙 晖．王愉思 (湖南省人民医院，湖南 长沙421001) 文章编号 ：1009—5519(2011)14—2160—02 中图分类号 ：R6 文献标识码 ：A 肌腱损伤在临床上常见 ，虽然尽力恢复其连续性，保持吻 声波能促进肌腱功能恢复 。应用氦一氖激光及高压氧都有减轻 合处光滑 ，但术后功能恢复仍不理想 。多年来 。人们对肌腱解 组织创伤反应 ，减少粘连和加速愈合 的作用 。非侵入性的电磁 剖、生理、病理及愈合过程进行 了大量 的临床及实验研究，探索 场治疗通过电刺激增加成纤维细胞DNA和胶原的合成，促进成 了许多促进肌腱愈合 的方法l1。肌腱粘连是创伤后功能障碍 的 纤维细胞 的增生 ，对成纤维细胞电趋化及重组排列，从而促进 一 个重要原因。诸多研究表 明，肌腱愈合存在着 内源性和外源 肌腱愈合。 性两种愈合机制。肌腱的营养来 自血液供应和滑膜扩散。肌腱 2．2 生长 因子与肌腱愈合 ：生长因子是一组具有促进细胞生 损伤后 ，如果滑液营养充足 ，损伤的腱鞘在腱外膜 、腱 内膜 的参 长 ，增殖 ．合成作用 的蛋 白质或多肽。其生物学活性是 由受体介 与下 ，通过 内愈合达到修复；如果腱鞘的完整性遭到破坏 ，血供 导的，主要通过旁分泌或 自分泌在近距离发挥局部作用 。肌腱 减少 ，滑膜系统的平衡被打破 ，腱周结缔组织长人 ，损伤的肌腱 愈合过程 中，腱细胞在 内源性的生长 因子作用下增殖分化 ，刺 通过外愈合实现修复。肌腱损伤修复时，肌腱 内膜细胞 的反应 激效应与肌腱片段的解剖位点、生长因子的浓度和时间等因素 明显慢于腱外膜细胞和腱鞘细胞 ．来 自肌腱周组织的成纤维细 有关 。多种生长 因子参与了肌腱修复过程并存在着一定 的剂量 胞随增生的毛细血管长人肌腱断端 ．在修复肌腱的同时形成瘢 效应关系 。与肌腱修复有关的生长因子主要有 以下几种 ：(1)类 痕粘连，影响修复效果 。实验证明肌腱愈合的生物学过程 ，两种 胰岛素生长 因子 。(insulinlikegrowthfactor．IGF)与胰 岛素原高 愈合方式都很重要，都是必不可少的 。 度同源 ，由两种相关多肽组成 ，~111GF一1和IGF一2。与肌腱损伤修 复关系密切的是IGF一1。有研究显示 ，IGF一1在细胞增值及细胞 1 肌腱愈合的方式 外基质合成代谢 中具有重要作用㈣．并且与肌腱细胞增殖和基 1．1 外源性愈合：外源性愈合是指肌腱周围的滑膜及皮下组 质合成存在着量效关系 。Tsuzaki等ll1研 究证 明．肌腱细胞和腱鞘 织在肌腱断面产生 肉芽组织，同时腱外膜 中的成纤维细胞增殖 细胞均可表达IGF一1mRNA并合成IGF一1IGF一1能加快肌腱细 并随毛细血管长人肌腱断面的肉芽组织，增殖并贮积胶原蛋 胞mRNA的转录和各种蛋 白质 的翻译合成并加速肌腱细胞有 白，形成胶原纤维。 丝分裂 的完成 ，从而缩短 了肌腱细胞 的形成周期 。AbrahamssonI21 1．2 内源性愈合 ：内源性愈合是指肌腱表面 的纤维细胞经过 比较重组人类IGF一1和IGF一2对屈肌腱细胞 的效应 ，发现浓度在 自身增殖促进肌腱 的愈合。人体肌腱断裂后不久，在肌腱断端 10～500ng／mL间以剂量依赖型的方式刺激蛋 白、胶原 、非胶原 表面就开始愈合 ，这些细胞来 自肌腱本身或腱外膜或血管，粘 蛋 白和DNA合成。Dahlgren等[’报道局部注射IGF一1后 ，显示其 连并不是肌腱愈合的必要条件 ，肌腱 的粘连可 以通过其 内源性