ERCP诊治无痛性结石梗阻性黄疸1例报告.pdfVIP

第18卷第1期 肝 胆 胰 外 科 杂 志 Vbl．18No，l Journalof Feb．2006 2006年2月 HepatopancreatobiliarySurgery ·个案报告· ERCP诊治无痛性结石梗阻性黄疸1例报告 王爱东 (浙江省台州医院肝胆外科，浙江临海317000) [关键词]梗阻性黄疸；内镜；逆行胰胆管造影 [中图分类号] R657．4[文献标识码]B [文章编号] 1007—1954(2006)01—0052—01 管显示不清，胆囊肿大伴颈部结石。入院诊断：梗阻性黄疸， 1 临床资料 患者，女，6l岁。因卜-腹胀伴进行性皮肤、巩膜黄染1月 态正常，胆道造影见：胆总管正常，胆囊管显影正常，无充盈 人院。人院前1月患者无明显诱因出现上腹胀、腰背酸痛不适， 缺损影，无压迫肝总管征象，约胆囊管汇合部上方0．5Cln处， 后全身黄染进行性加重伴瘙痒，尿色深，大便灰白，无明显畏 肝总管杯f1状充盈缺损影阻断胆管，加压注入造影剂，以上段 130／78 寒、高热。入院查：T37．2℃，P72次，分，BPmm№， 肝内外胆管不显影(见图1)，导丝越过梗阻段，沿导丝插入造 巩膜、皮肤重度黄染，心肺无异常，腹平软，上腹深压不适， 影导管，回抽出大量白色胆汁，再次造影见肝内胆管扩张显著 CIIIx1．3 未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩痛(一)，锁骨上淋巴结(一l 呈枯枝征，肝总管下端见1．2 cm结石嵌顿(见图2)， 93 血常规：Hb g，L，WBC8．3×109／L，N0．73；肝功能：ALT肝内胆管无充盈缺损影。遂行内镜下乳头及胆管括约肌切开术 193U／L，AKPl 578U／L，Tbil446．7mmol几，Dbil257，6mmol／ (EST)，导管推动结石至肝门部，取石网篮完整取出结石(见 113．4 L；肿瘤系列：CEA，AFP和CAl25正常，CAl9—9U／L； 网3、图4)，术后予护肝治疗，1周后复查CAl9—9正常，肝 B超示肝内胆管、肝门部胆管扩张明显，未见结石，以下段胆 功能明显改善后行LC术，5d后康复出院。 图1 ERCP示肝总管杯口状充盈缺损图2导管越过梗阻部位，造影见肝内 图3 EST后网篮套取结石 图4再次造影胆道通畅无残石 影梗阻，胆囊结石 胆管扩张呈枯枝征，肝总管结石嵌顿 二指肠乳头的形态以及胆道造影情况，可判断梗阻部位及性 2讨论 质。壶腹部癌：乳头可见菜花样新生物，伴胰、胆管的全程扩 胆道结石多伴有细菌感染，临床多表现有腹痛、畏寒、发 张；胰头癌：内镜下多见十二指肠降部黏膜侵犯，胰胆管造影 热及黄疸，多数情况下B超便可明确诊断，此患者仅有进行性 为典型“双管征”；胆管癌：胆管的细线样狭窄，胰管、乳头 黄疸的临床表现，与胆道恶性梗阻类似，实为罕见。术前无CT， 正常；该患者胆总管、胆囊管显示良好，无充盈缺损影及外压 MRCP和ERCP等影像学检查，难以与胆管癌、壶腹周围癌及表现，同样也排除Mirrizzi综合征；肝总管杯门状充盈缺损影为 Mirrizzi综合征相鉴别。胆道疾病在影像学检查方面，B超，CT，结石嵌顿之典型影像学特征，加之肝内胆管扩张呈枯枝征，这 MRCP，ERCP等手段各有不足。B超对于胆囊及肝内结石较为些皆有别于恶性梗阻肝内胆管扩张所呈现的软藤征象。其二， 敏感，但对胆总管结石的敏感性较低，易受肠道气体的影响；