早产的病因与治疗.pdfVIP

医学理论与实践2004年第17卷第3期JM一卟d＆P耻vd17，No．3，M壮2004 ●综述与讲座● 早产的病因与治疗 王会艳 天律市蓟县妇幼保健院301900 早产约占所有分娩数的5％一15％。早产是围 床休息，左侧卧位，抬高床尾，减少对子宫的刺激。 产儿死亡的重要原因之一。75％以上的围产儿死亡 间断吸氧改善宫内情况，增加营养，促胎儿生长；处 与早产有关。约有1／4的存活早产儿会遗留智力障 理与早产相关的临床因素，加强对胎儿的监护。 碍或神经系统后遗症。因此，防治早产是降低围产 2．2抑制官缩 目前治疗早产抑制宫缩的药物主 儿死亡率和患病率的关键。 要有肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、前列腺素 1病因 抑制剂、缩宫素受体拮抗剂等。 1．1 感染逆行性宫内感染是引起早产的主要原 2．2．1＆肾上腺素能受体激动剂。在众多受体 因。细菌感染可释放磷脂酶A2和内毒紊，增加花生 激动剂中目前只有羟苄羟麻黄碱(利托君ritodfine． 四烯酸代谢，合成并释放前列腺素，同时激活各种细 安宝)由于副反应较少，疗效确切而被美国FDA认 胞活性园子如白细胞介素、表皮生长因子等，刺激蜕 可。我国I临床使用的还有硫酸舒喘灵等。其作用机 膜细胞合成前列腺素并抑制前列腺索降解酶的活 理是：①子宫平滑肌松弛作用：肾上腺素能受体兴奋 性。内源性的前列腺素增加使宫颈基质细胞释放结 剂与子宫肌细胞膜表面的受体结合后，激活细胞膜 缔组织酶而致宫颈软化，并增加子宫肌磷酸肌醇的 的腺苷酸环化酶，在此酶的作用下三磷酸腺苷转化 产生而诱发宫缩，促使早产发生…。 为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的话性， 1．2胎膜早破感染也是导致胎膜早破的重要原 并使细胞内钙离子浓度降低．使肌肉的收缩蛋白不 因。Maxwell[20等证实官颈及阴道穹窿部的微生物能作用而抑制宫缩。②血管平滑肌松弛作用：使动 可以产生蛋白水解酶，水解胎膜组织，使组织张力强 脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，改善宫内供氧环 度降低，胶原纤维减少，膜脆性增加，导致胎膜早破。 境。研究表明，羟苄羟麻黄碱可明显抑制妊娠期子 故早产常与胎膜早破并存，胎膜早破常使早产成为 宫的不正常收缩，稳定子宫内胎儿的生长环境。短 不可避免。控制感染，可避免早产的发生。 期应用还有促胎肺成熟作用，但长期用药可造成肺 1．3子官过度膨胀双胎、多胎，羊水过多均可使 表面活性物质大量消耗，因此建议间歇用药或尽量 官腔压力升高，以致提早临产而发生早产。 推迟至停药48h后才分娩¨J。由于8受体存在于多 1．4 子宫颈口关闭不全子宫颈主要为结缔组织 种组织中，因而引起的副反应也较多，如母亲的心率 组成。其弹性强，对妊娠官颈有括约肌样作用。先天 增快，收缩压升高，舒张压下降，及恶心、呕吐、头痛 性宫颈发育不良者宫颈中结缔组织减少；各种原因 等。高浓度的8受体激动剂有抗利尿作用，可发生 所致宫颈损伤，宫颈结缔组织的连续性、完整性受到 水钠潴留而致孕妇肺水肿；还可诱发糖代谢紊乱，血 破坏，括约肌样能力不强。妊娠中子宫峡部延伸成 清钾一过性降低等，药物还可通过胎盘导致胎心率 为子宫下段的过程中，宫颈内口松弛，宫颈121被动扩 增快。用药注意事项：①严格掌握用药禁忌证。如 张，羊膜囊外露于宫颈口，最终因张力过大或感染而 合并心血管疾病、糖尿病且血糖未控制者，重度妊高 致胎膜早破，导致早产。 征、胎盘早剥、前置胎盘阴道大出血，生殖道严重感 1．5子宫发育不会各种子宫畸形均可导致晚期 染，以及其他延长孕期方法对孕妇或胎儿可能造成 流产或早产。