109名性早熟及青春期早发育女孩中医证候的临床调查.pdfVIP

第28次全困中医儿科学术大会暨20i1年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 为探讨性早熟的症状表现及中医辨证的临床规律，本研究选取67名属于特发性CPP或单纯性 乳房早发育的性早熟女孩，42名青春期早发育女孩，设计性早熟女孩中医症状分级量化调查表进 行临床调查，调查内容包括患儿一般情况、检查指标、分级景化的中医症状以及性早熟的相关因素， 并成立本科室资深专家小组对所有纳入女孩进行辨证分型诊断，以期为{d,Jh性早熟中医诊疗指南》 专家调查问卷的设计提供临床第一手资料和现实依据。 l 资料与方法。 1．1诊断标准 1．1．1西医诊断标准 参照中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2007年修订的《中枢性(真性)性早熟诊治 指南》愠’诊断为CPP。 1．1．2． 中医证候诊断标准 参照《中医证候规范》‘扣、《中医药学高级丛书·中医诊断学》¨1、邓铁涛主编《实用中医诊断 学》哺1制定性早熟中医证候诊断标准。 1．2病例选择 1．2．1纳入标准 参照国内有关标准心1并按研究要求制定。须满足下列所有条件： ①女孩发病年龄≤9岁。包括发病年龄≤8岁确诊为特发性CPP、单纯性乳房早发育的女孩， 以及发病年龄8岁且≤9岁的青春期早发育女孩。特发性CPP诊断标准须符合上述西医诊断标准。 高。但LH升高不明显(多数5IU／L)，且FSH／LH1。 ②既往未接受过性激素类及GnRHa类药物治疗。 ③既往未接受过我院院内制剂玄地滋阴合剂(即“早熟11号”)治疗。 ④既往虽然接受过除玄地滋阴合剂外的其他中成药治疗，但时间至今不超过2个月，或已停药 2个月以上(洗脱期12个月)。 1．2．2排除标准 具有下列条件之一不予入组： ①枢神经系统器质性病变所导致的CPP：②假性性早熟。包括性腺肿瘤、肾上腺疾息、外源 性摄入含性激素类药物或食物所致．以及多发性骨纤维发育不良伴性早熟(McCune Albrightsyndrome)等；③异性性早熟。 1．3 病例来源 依据以上纳入标准及排除标准，于2008年03月～2010年3月在复旦大学附属儿科医院一上 海市中医特色专科一性早熟特色专科高级专家门诊就诊的患儿中。选入109例女孩供临床调奄。 1．4．研究方法 1．4．1． 病例收集方法 参照《中医量化诊断》哺1及《中医临床病症诊断疗效标准》…设计性早熟女孩中医症状分级量 239 第三部分 临床研究 化调查表(附录No．1)，包括四部分：患儿的一般情况、检查指标、中医症状分级量化调查。由两 名经过专门训练的医师用统～的语言以问答的形式进行调查，采用通俗易懂的语言，运用广义问句 进行提问，避免诱导式提问，必要时对问句中涉及的概念辅以适当的解释。所有提问均以患儿回答 为主，由直接照料患儿起居的父母或其他亲属必要时作适当的补充。 1．4．2． 辨证专家小组 由复旦大学附属儿科医院中医科从事性早熟临床诊疗及研究20年以上的专家4人组成专家小 组，依据前述中医证候诊断标准。以病例讨论的形式对109名女孩进行中医辨证分型诊断，并达成 一致意见。 1．4．3． 辨证评分原则 性早熟及青春期早发育中医辨证大致分为3型，即阴虚火旺证、肝郁化火证、湿热内蕴证。每 一名患儿可能具有1-3种证型，专家小组依据患儿所患证型的轻重程度分别评定主证、第一兼证、 第二兼证，按每一名患儿的综合诊断满分为1分计算： ①若患儿仅具有1种证型，则主证计为1．oo分； ②若患儿具有2种证型，则主证0．67分，第一兼证0．33分； ③若患儿具有3种证型，则主证0．50分，第一兼证O．33分，第二兼证0．17分。 1．5 统计方法 运用SPSS16．0统计软件进行统计，对离散型变量的分类资料，两样本比较采用两独立样本的 U检验；多样本比较，采用多组秩和检验——Kruska卜WallisH检 非参数检验——Mann—whitney 验。当尸0．050时，认为差异有统计学意义，尸O．010时，认为差异有显著统计学意义，P 0．050时，认为差异无统计学意义。 2．结果 2．1． 按发病年龄分组统计结果 期早发育组(n=42)。 2．1．3 中医症状分级量化评分及调查 问卷调查了性早熟3种证型56项中医症状，依据《中医量化诊断》怕1及‘中