128层螺旋CT在小儿先天性复杂心脏病诊断中的应用.pdfVIP

中华医学会放射学分会第九次全国儿科放射学术大会大会发言 儿中约占0．405-1．23％。影像学检查在复杂先天性心脏病的诊断中至关重要，外科手术及介入治 疗前方案的制定均需依赖于各种心内、心外畸形和解剖关系的清晰显示及精确测量。 先心的影像检查： 原则上首选彩色多普勒检查，因超声是无创的，可敏感地反映血液分流、返流的情况，可 实时、动态地显示瓣膜等心腔结构。但超声不同程度存在探测声窗限制，使远离心脏部位的大 血管平面无法探测到，而复杂先天性心脏病往往合并有心外大血管畸形，因此对复杂先天性心 脏病，如果超声诊断不是十分有把握时可做64排螺旋CT检查。 心血管造影检查至今仍是诊断的金标准，通过观察心腔、大血管的充盈情况及显影顺序， 可了解心腔大血管的形态、大小、位置和相互连接关系等解剖情况：还可了解有无异常分流、 返流存在、瓣膜活动、心室收缩舒张状态等功能情况；但心血管造影检查是有创检查，造影剂 用量大，图象存在重_叠。 多层螺旋CT(MSCT)，扫描速度快、时间分辨率高、获得的是容积数据，真正做到了各相 同性成像，加上强大的图像后处理动能，可对心脏等运动器官也可进行精细成像，已成为诊断 先天性心脏病一种新的无创检查方法，特别是对复杂先天性心脏病诊断发挥越来越重要的作用。 MSCT在先心诊断中最大的应用价值在于评估心外大血管的形态，对大血管畸形及心脏～大血管 连接异常的诊断符合率优于超声，但是对心内畸形方面与超声比较没有优势，对于微小房间隔 缺损较容易漏诊，对大部分瓣膜结构显示欠佳，并且仅能提供静态解剖图像而无法显示血流动 力学改变。MSCT的优势：(1)MSCT在主动脉瓣上狭窄、主动脉缩窄、主动脉弓中断、双主 动脉弓等有优势，能清楚显示狭窄的程度和范围。(2)肺动脉闭锁，因肺动脉闭锁常同时伴有 粗大体一肺动脉侧支，DSA及超声对显示纵隔内有无肺动脉及侧支血管有局限性，而MSCT不受 肺动脉分支发育及侧支血管弯曲走行的影响，可清楚显示纵隔内有无肺动脉，还可评价体～肺 动脉侧支直径、起源、走行及所供应的肺叶或肺段，对手术方案的选择有很大的指导意义。(3) 肺静脉异位引流，超声和DSA容易漏诊和误诊，MSCT可清楚显示肺静脉的入口、直径和路径， 被认为是诊断肺静脉异位引流的可靠方法。(4)MSCT在显示心外大血管的同时，还可同时显示 气道及肺实质的病变，而先心病常合并气道狭窄。 CT检查方法： 镇静：不配合患儿用10％水合醛0．5ml／kg体重，口服或灌肠，注意镇静前先打好静脉留置 针。 造影剂：类型：非离子型造影剂350，用量：按每公斤体重1．2—1．5ml计算，对于心腔明显扩 大的大分流量病变，用量要适当增加，可按每公斤1．8-2．Oml计算。用高压注射器注入造影剂， 注射速率1．2--1．5ml／S；扫描触发时间选择非常重要，一般采用固定延迟时间触发和团注对比 剂自动跟踪触发技术。触发兴趣区的选定：触发兴趣区设于降主动脉的气管分叉层面，阈值设 定为IOOHU，达到阈值后延迟3秒，开始扫描。因小儿新率快，可以超过120次／分，且儿童不 能合作做憋气呼吸。一般不采用心电门控。扫描范围：从胸廓入口到膈下3cm。 CT心血管成像的重组方法 多平面重组(MPR)：可选任意平面进行重组，反映所选层面的平均密度，包含信息较丰富， 有助于血管的显示和大动脉骑跨等连接异常的判定； 最大密度投影(MIP)：反映所选层面最大密度的投影，密度较低结构不显示，图像边界锐 利； 容积再现(VR)：提供心脏结构的立体图像，有助于显示心脏、大血管连接的起止关系和排 列，特别受临床医生欢迎； 最小密度投影(MinMIP)：常用来做气道重组，反映气道和肺的情况。 典型病例介绍 中华医学会放射学分台第九次全国儿科放射学术大会大会发言 l、主动脉弓离断 是主动脉弓未发育，升主动脉与降主动脉之间无直接沟通，管腔连续性中断，升主动脉内 移、直接向上发出头臂动脉，开放的动脉导管直接连接降主动脉供血给腹腔脏器及下肢。该病 是少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的1％。 根据离断部位不同，可分三型 A型：左锁骨下动脉以远段离断，占40％ B型：左颈总动脉与左锁骨下动脉之间离断，占55％： C型：无名动脉和左锁骨下动脉之间离断，占5％。 常见的并发畸形：PDA，VSD是最常见的并发畸形，称为主动脉离断三联症。 2、先天性主动脉缩窄