晚期胃癌术中植入^125碘放射性粒子的护理.pdfVIP

TianjinJournalofNursing,June2011，Vo1．19，No．3 ·143· 晚期胃癌术中植入 碘放射性粒子的护理 陈文丽 (天津市第三 中心医院，天津 300170) 关键词 胃癌 ；。碘 ；护理 中国分类号 R473．73 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03—0143-02 放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一．但其对周 反应，并随时检查各部位的支撑物有无改变 ，及时调整。术中密切监 围正常组织损伤明显。放射性粒子植入组织间内照射 ，是一种新 测生命体征和血氧饱和度。观察患者有无疼痛。本组患者均未发生 兴的治疗方法0可根据肿瘤的体积、密度以及与邻近重要脏器的 术 中疼痛情况 。手术时 ，穿刺局部用铅 围裙遮挡 ，当粒子种植组 解剖关系进行合理布源 ，达到 “定向治疗”，最大限度杀灭肿瘤细 织距离体表较浅、活度较大时 ，在对应体表覆盖0．18—0．25mill 胞 ，对正常组织及功能无损伤或轻微损伤。我院曾对 39例晚期 铅当量橡胶布屏蔽射线 ∞。粒子种植过程中注意清点粒子颗数 ，必 胃癌患者进行手术治疗 。同时对根治切除或姑息切除及无法切除 要时可用 射线袖珍检测仪测试寻找严防粒子丢失和泄露，以免 的肿瘤残余区域及淋 巴分布区域植入 125碘粒子 。获得较满意效 引起核污染0]。 果 。现将护理体会总结如下。 2．3术后护理 l临床资料 2．3．1发热护理 术后 出现发热者7例 ，其中术后 3天T≤38．5oC 1．1一般资料 本组39例均为晚期胃癌患者，其 中无法手术切除 患者3例 ，属于术后无菌坏死物质的吸收 ，遵照医嘱继续观察 。 肿瘤的患者6例 ，胃癌肝转移 1例 ，胃癌复发 1例 ，贲门胃底癌2 38．5 ≤体温39℃，持续时间≤3天的患者2例 ．遵照医嘱予以 例 ，幽门管癌 1例 ，分化程度低 、恶性度高的胃癌23例 ，胃窦癌4 患者物理降温，头部及大动脉处用冰袋冷敷，30min后 ，测量体温 例 ，胃体癌 1例。男性 3O例 ，女性 9例 ，年龄 42—82岁。全部经临 1次 。准确记录。体温≥38．5℃，持续时间3天者2例 ，常规实验 床各种影像学检查及病理诊断为中一低分化腺癌、粘液腺癌、粘液 室检查后明确诊断，为下呼吸道感染 1例，泌尿系感染 1例。发热 细胞癌及印戒细胞癌 。并且老年胃癌患者较多 ，由于重要器官功 持续期采取物理降温 ，协助患者翻身扣背 ，使痰液松动 ，予以雾化 能减退、肿瘤消耗等因素的影响．都存在不同程度的营养不 良。此 吸入 ，稀释痰液，使痰液利于咳出。加强心理护理 ，给予患者心理 外 ，本组患者除了存在消瘦 、乏力 、呕吐、腹部包快等临床表现外， 上的安慰和支持，缓解其焦虑 、紧张情绪。遵 医嘱使用抗生素，观 都有不同程度的腹痛 。根据世界卫生组织规定的疼痛分级 。本组 察疗效及反应。l例下呼吸道感染者 。遵医嘱应用头孢地嗪抗炎 患者轻度疼痛28例。中度疼痛6例，重度疼痛5例。 治疗 ，效果不理想 ，留取痰培养结果回报革兰阳性球菌感染 ，遵 医 1．2方法 首先扫描CT胶片 ．将图像输入计算机三维治疗计划 嘱改用哌拉西林舒 巴坦抗炎治疗 ，效果显著，于术后第7天控制 系统 (TPS系统)中，做出放射性粒子种植计划 ，确定肿瘤靶 区剂 感染 ，体温恢复正常。 量 ，粒子数量及粒子空间排列，术中根据能否切除决定粒子的植 2．3．2放射安全指导 由于 碘粒子的穿射距离仅 1．7em，并且 人范 围，植入的范围分别在肿瘤及肿瘤切除的可疑侵及的范围决 粒子与人体有较好的组织相容性，不会产生放射泄露，所以对于患 定粒子的植人数量 ，一般 3O一6o粒 ，用粒子枪植入 ，粒子的间隔在 者、家属和医务人员来说是安全的。但应尽量避免与孕妇儿童密切 1．5cm。我院放射性粒子采用中国原子能科学 院所提供 碘粒 接触。对此 ，护理人员应向患者及家属进行宣教，安全指导 。 子，半衰期为59．6天 。能量为 27．4—31．5key的X射线及 35．5kev 2．3．3并发症护理 由于放射性 碘粒子具有放射性 。术后可能 的 射线，穿透能力为 1．7cm。