腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中临床观察.pdfVIP

包头医学2011年第 35卷第 2期 腰 一硬联合麻醉在高龄患者手术中临床观察 包哲闽，饶 孔 (巴彦淖尔市医院 麻醉科，内蒙古 巴彦淖尔 015000) 摘【要】目的：探讨腰 一硬联合麻醉(CSEA)在老年患者下腹部、盆腔、会阴及下肢手术中的麻醉效果。方法：总结 105例老年手术患者，CSEA穿刺较为简单，硬膜外穿刺成功后采用针 内针法穿刺、注药，常规监测ECG、BP、HR、SPO等 生命体征，静脉输入胶体溶液和平衡液，观察吸氧记录、麻醉中生命体征变化、术后不良反应及并发症的发生率。结果： 所有患者麻醉效果满意，阻滞平面控制 r|6以下。结论 ：CSEA可充分发挥蛛 网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞 的优点避其缺 点，起效快麻醉完善 ，对循环、呼吸影响相对较小。可以安全地应用于老年患者下腹部、盆腔、会 阴及下肢手术的麻醉。 [关键词】腰 一硬联合麻醉；针 内针法；生命体征；老年 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】B [文章编号 】1007—3507(2011)02—0071—02 随着医学技术 的进步越来越多的高龄病人 担 。 选择 CSEA，老年患者多脏 器功能减退 ，合并 1．3 监测指标 症多，对麻醉和手术的耐受力下降，麻醉风险 观察麻醉效果 、手术时间、出血量及不 良 高 。我 院 自2009年 1月 ～2010年 9月 105例 反应 。其 中麻醉效果分为优 、良、差 。优 ：患 老年患者采用 CSEA下行下腹部 、盆腔 、会 阴 者无痛感 ，肌 肉松弛。良：患者无痛感 ，但术 部及下肢手术 取得满意麻 醉效果 ，现报道 如 者诉肌 肉稍紧 ，不影响手术操作 。差 ：患者有 下 。 痛感 ，影响手术操作 ，需要加用麻醉镇痛 、镇 1 资料与方法 静药完成手术 。记录恶心 、呕吐、寒战、心动 1．1 一般资料 过缓 、低血压、低血氧等不 良反应 。发生麻醉 105例老年患者在 65～88岁之 问。ASA2～3 后头痛情况 ，给予对症处理 。 级…。男 76例 ，女29例 ，患者 术前 多有冠心 1．4 统计分析 病 、高血压 、糖尿 病 、脑梗塞及 呼吸系统疾 计 量数据 以均数 4-标准差 ( ±s)表示 ， 病 ，合并两种 以上疾 病者 占25％，心 电图异 行单因素方差分析 ，计数资料用 检验 。 常及高血压者 占70％，术前完善各项检查 ， 2 结 果 对合并症予 以对症治疗 ，调整到基本满意 。 所有患者麻醉手术前后血流动力学平稳 ， 1．2 方法 麻醉效果 满意 ，阻滞范 围最高 T ，一般 阻滞 患者入室常规吸氧 ，开放静脉通道 ，输入 T 以下 ，平 面固定时 间 120～180分钟 。105 胶 体 液 300～500ml，常 规 监 On．0ECG，BP，HR， 例手术 98％患者 的绝对平面在 T 以下。未达 SPO ，采用腰硬联合穿刺包 ，取 Lz～ 间隙行 到预定麻醉平面的，硬膜外加药后平面扩散满 硬膜外穿刺 ，确认成功 ，采用针 内针法 ，针尖 意 ，术者对麻醉配合完成手术满意率 99％， 达蛛 网膜 下腔 ，抽 出针 芯 ，见 脑 脊 液 后 注 有术 中低 血压 15例 (14％ )，心动 过缓 20例 0．5％布 比卡 因 1—2．5ml(配 制 ：0．75％布 比 (19％)，吸氧后 SP0 均维持在 95％ 以上 ，术 卡因2ml+10％葡萄糖液 1m1)。再 向头侧硬膜 中输 液 总量 1000～3000ml，术