老年人骨折术后谵妄原因分析及护理对策.pdfVIP

ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Ju1．2011，Vo1．14，No．7 · 临床护理 · 文章编号 1007—9564(2011)07—1034—02 老年人骨折术后谵妄原因分析及护理对策 张巧玲 刘雁红 关键词 骨折 ；手术治疗 ；谵妄 ；护理 ；老年人 谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现 精神症状后，症状明显改善。本组中 16例于24h内 为意识状态 的急性改变或反复波动、注意缺损 、思维 恢复 ，8例 1～7d内恢复，6例 7～30d内恢复，均无 紊乱和意识模糊[1]，是临床上常见的并发症，特别在 后遗症 。 老年人中的发生率较高[2]，也是骨科临床 中骨折术 2 护理干预对策 后常见的并发症之一。老年骨折术后发生谵妄可使 2．1 术前护理 老年人患压疮 、泌尿系感染 、肺部感染、深静脉栓塞 2．1．1 心理护理 本组患者均为老人 ，骨折又是突 等并发症的几率增加E3,43。本组 3O例老年患者经临 发事件，患者存在许多心理隐患。在入 院时护士应 床治疗和有效护理干预后效果满意，现报告如下。 做好人院宣教 ，详细评估患者 的心理状态 ，有针对性 1 临床资料 做好心理疏导。充分与患者沟通，讲解手术过程及 1．1 一般资料 本组为 2008年 1月一2010年 10 可能出现的情况 ，让患者保持 良好的心理社会状态， 月入院患者 30例 ，男 21例 ，女 9例 ；年龄 65～93 提高对手术的心理承受能力。 岁，平均 76．4岁。其中股骨颈骨折 12例 ，均行人工 2．1．2 基础护理 创造 良好的住院环境 ，保持病 区 髋关节置换术 ，股骨粗隆骨折 6例，3例行关节置换 ， 整洁、安静 、温湿度适宜，保证患者的睡眠质量。特 3例行动力髋内固定术 ，4例脊柱骨折行内固定术，8 别是术前一晚，可行温水泡脚、洗浴等，必要时提醒 例胫腓骨、股骨干骨折均行钢板内固定术 。麻醉方 医生给予地西泮以帮助睡眠，提高患者对手术的耐 式：全麻 10例，硬膜外麻醉 20例。合并有高血压 、 受力。 糖尿病 、冠心病 、慢性支气管炎 、脑 中风后遗症 29 2．2 术后护理 例 。 2．2．1 基础护理 根据病情和手术方式选择适宜 1．2 方法 骨科护士认真观察骨折术后老年患者 体位密切观察生命体征 ，特别是呼吸情况及血氧饱 的病情变化 ，将与谵妄相关的症状 、体征汇总告诉 医 和度。给予低流量持续吸氧 ，保持血氧饱和度在 生，医生经过 CAM 评定谵妄临床特征 ，给予诊断和 95 以上。观察引流液的量、色、性质，引流 出的血 治疗 ，护士给与护理干预。术后谵妄的诊断标准：① 性液量大 时及 时通知 医生，给予处理 ，避免发生贫 急性起病 ，病程波动在数小时至数天 内，精神状态出 血。观察术后疼痛情况，及时处理导致疼痛 的原因 现改变。②注意力难以集 中或无法完成谈话 。③思 并正确有效止痛。严密观察有无精神异常表现如 ： 维无序或对话无主题。④意识障碍 (从惊觉到不可 情绪激动、思维混乱 、深睡不易唤醒等情况。加强营 唤醒)，还可有睡眠一觉醒周期改变。 养 ，改善贫血、低蛋 白血症等。 1．3 结果 本组 30例中术后当天发生 8例，术后 1 2．2．2 心理护理 老年人社会 活动少 ，又 因疾病原 ～ 7d发生 22例 。首先发生在 晚间，白天减轻，持续 因住院治疗与社会隔离 ，缺少倾诉对象 ，易产生孤独 5~30d，表现为突然起病 、意识恍惚 、思维混乱、失去 感 、无用感 ，甚至负