双侧脑室脉络丛乳头状瘤一例.pdfVIP

1270 doi：10．39691j．issn．0253—9896．2012．12．034 双侧脑室脉络丛乳头状瘤一例 孙宁张庆江马骁魏中南 关键词乳头状瘤，脉络膜丛侧脑室脑积水脑肿瘤儿童病例报告 1病例报告 2讨论 患儿女，4个月。主因头颅增大4d，于2011年3月5 脉络丛乳头状瘤发病率较低，在颅内肿瘤中比较少见， 日入院。患儿4d前头部可见清晰血管，头颅较平时偏大，出 约占sl,JL颅内肿瘤的3％，在脑胶质瘤中．约占2％1”：脉络丛 现精神差，后白行缓解。人院前患儿再次出现精神弱症状，头 乳头状瘤虽任何年龄均可发生，但更好发于儿章时期，男性 部CT检查示脑积水并脊液外渗．双侧脑室三角区等密度影。 发病率高于女性。脉络丛乳头状瘤的好发部位因不同的年龄 而有所不同，儿童时期多见于侧脑室，也可见于颞角、额角或 患儿系第l胎，第1产，足月，剖宫产。生后无窒息史，Apgar 评分10分。生后配方奶喂养，父母体健。查体：神志清，精神 体部，而成人多为第四脑室。脉络丛乳头状瘤的临床表现： CIIIXl 反应可，头颅增大，头围42cnl，前囟约3 CI|I，张力高， (1)脑积水和颅内压增高。多表现为患儿的头围增大和前囟 眼睑无水肿．巩膜无黄染．双侧瞳孔等大等圆．左：右=2：2．对 张力增高、同时伴有精神淡漠、嗜睡及易激惹；在年龄较大的 光反应(+)，双眼落日征(+)，颈强直，四肢活动可，肌张力略儿童中．更多的表现为头痛、呕吐和视乳头水肿。(2)局限性 低，生理反射存在，Brudzinski征(+)。实验室检查示血红蛋白神经损害。侧脑室内肿瘤压迫颞叶深部视觉传导束出现视力 (Hb)106 下降、偏盲，而压迫颞叶听觉皮层中枢，则m现耳呜、听力减 g／L，肝肾功能、生化常规、出凝血时间等检查均未见 异常。胸部x线片示一6,NN无著变。复查头CT示脑积水并脊退症状；当肿瘤影响到运动感觉传导束或皮层中枢时，患儿 液外渗，双侧侧脑室脉络丛明显增大。疑诊断为：(1)脑积水? 会出现对侧肢体肌力减退或偏身感觉障碍：肿瘤位于后颅窝 (2)脑室内肿瘤?治疗：给予甘油果糖氯化钠注射液(天津市时，表现为行走不稳、眼震及共济运动障碍。(3)其他表现。肿 天安药业)30mL，2次／d，静脉滴注，并配合营养神经及补液 瘤在脑室内移动可影响脑脊液循环加剧头痛，可出现强迫头 等治疗至术前。2011年3月7日头部MRI柃查示双侧脑室位：重度脑积水使皮层抑制功能降低或肿瘤直接影响均可导 颞角及三角区实性肿瘤．疑诊为脉络丛乳头状瘤．幕上脑室 致癫痫发作。脉络丛乳头状瘤的影像学表现为脉络丛乳头状 1日及2011年3 瘤可发生于幕上或幕下．CT平扫时显示略均匀等密度或稍 积水伴脑脊液外渗，见图1。2011年3月1 月29日分2次在全麻卜-行右侧及左侧脑室肿瘤切除术，术 高密度、混合密度，少数可有囊变或钙化口I。MRI在TlwI上呈 中左右侧均取顶枕部皮瓣，开颅，颅骨菲薄，硬膜膨出骨板外 稍低信号，较脑实质信号低，但较脑脊液信号高；在T2WI上 2cln，剪开硬膜．取无血管处脑穿针穿刺脑室，放出清亮脑脊 呈高信号，与脑脊液分界清楚，肿瘤轮廓欠规则，可有钙化。 液约50mL．沿穿束ll-fL分开脑皮质找到肿瘤，显微镜下见脑CT及MRI增强扫描均可见肿瘤强化。多数患儿合并有与肿 室内肿瘤呈灰白色，呈菜花样生长，予分块切除，保护好周围 瘤大小不相称的脑室扩张积水。目前其治疗方法大多为采用 血管．双侧均完全切除肿瘤，2次手术过程均顺利，术后均予 显微外科手术切除肿瘤。脉络丛乳头状瘤属于良性肿瘤，预 以静脉头孢曲松钠(罗氏芬，上海罗氏制药)抗感染治疗，并 后良好。有报道称患儿术后1年未死于术后并发症．就能长 配合营养神经及补液等治疗，患儿逐渐恢复，伤口愈合良好。 期存活口1。 第1次术后头部MRI示患儿右侧脑室三角区内肿物影基本 本例患儿有典型的脑积水和颅内压增