以囊性病变为特征的乳腺癌一例并文献复习.pdf

·56 · 中华乳腺病杂志(电子版)2014年12月第8卷第6期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),December2014,Vol．8,No．6 ·病例报告 · 以囊性病变为特征的乳腺癌一例并文献复习 王维娜　 赵春兰　 李赟 　 　 乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤,多表现为乳房内边 变(BI-RADS2),主要包括脓肿、血肿、积乳囊肿和脂肪坏 界不清、质地偏硬的实性肿块,诊断依赖超声、X线摄影及 死。 前三种病变多数为薄壁囊肿,脂肪坏死可表现为厚壁 病理学检查。 表现为囊性病变的乳腺癌非常少见且容易 囊肿病灶或复合囊肿和实性团块。 乳腺癌中,大多数表现 误诊。 本院2012年5月5 日收治1例以囊性病变为特征 为实性且界限不清的肿物,表现为囊性或囊实性者以包膜 的乳腺癌。 笔者结合文献对该例以囊性病变为特征的乳 内乳头状癌多见。 包膜内乳头状癌以往称囊内乳头状癌, 腺癌的临床病理特点、生物学行为进行初步探讨。 2012年世界卫生组织乳腺肿瘤组织学分类将其归为与导 管内乳头状癌并列的组织学类型,并称其为包膜内乳头状 [1] 1　 临床资料 癌 。 其好发于老年女性,临床表现多以乳晕区肿物为 患者,女性,53岁,主诉“发现左乳肿物 1年,迅速增 主,乳头溢血多见,预后较好。 典型者病理学表现囊内可 大6个月”。 入院查体:左乳外上象限局限性隆起,可触及 见深褐色或暗红色陈旧性血液,有一个或多个乳头状突 一质硬肿物,直径约4．5 cm,表面略不平,边界尚清,活动 起,肿瘤与周围组织有明显分界,表现为癌细胞在扩张的 度可,无乳头内陷、溢液及皮肤改变,双腋窝未触及肿大淋 导管内或囊内排列成具有纤维脉管束的乳头状结构,细胞 巴结。 乳腺超声探及左乳外上象限一4．2 cm×3．0 cm× 异型性明显,排列极性紊乱,肌上皮消失,可见肿瘤性坏死 2．7 cm囊性占位,边界清楚,形态欠规则(图1)。 乳腺X 和筛状结构,包膜内乳头状癌可单独发生,也可伴导管内 线摄影检查:左乳外上象限见一直径约4 cm边界清楚的 癌或浸润性癌成分[2~3] 。 而表现为囊性的乳腺浸润性导 低密度类圆形结节,局部密度不均伴微小钙化。 细针穿刺 管癌十分罕见,多为肿瘤生长过快、细胞变性坏死所致囊 物为咖啡色液体,涂片未查到肿瘤细胞。 术前诊断:乳腺 性变,囊性变的乳腺癌不形成真正的囊腔;或者肿瘤挤压 囊肿,叶状肿瘤囊性变待排除。 完善术前检查,无手术禁 输乳管或小动脉阻塞导致囊肿形成,进而造成不同病理类 [4] 忌证,遂于2012年5月8 日在局部麻醉下行左乳肿物区 型的病变有囊性的表现,这是造成误诊的一个原因 。 段切除手术并送冰冻病理检查。 大体所见:肿物呈囊性, 与包膜内乳头状癌的鉴别要点是肿瘤组织学表现为浸润 与周围组织分界清楚,周围附黄色脂肪样软组织。 切开囊 性导管癌,其间可见坏死或囊性变形成的假性囊腔,腔内 [5] 壁厚0．1~0．2 cm,内含咖啡色液体,未见乳头状物附着, 无突起的乳头。 刘喜波等 曾报道 1例以囊肿为特征的 囊内壁大部分光滑,局部略粗糙。 术中冰冻病理切片镜下 囊性乳腺导管原位癌,大体表现为较大的厚壁囊性病变, 所见:囊肿壁大部分为纤维组织,内无上皮附着,局部近腔