以延髓肌麻痹起病的急性白血病合并HIV感染1例.pdf

医学信息 2013 年 11 月第 26 卷第 11 期(上) Medical Information. Nov. 2013. Vol. 26. No. 11 医学信息学 位；顽固者可行后弹力层缝合成或对影响视力者以后行穿透性角膜移植术[1]。 及时就医处理。手术过程 中若察觉角膜后弹力层出现脱离，必须尽可能避开脱 根据解剖学原理来看，由于后弹力层和基质层间的粘连比较疏松，易受外 离部位，避免脱离范围进一步增大 ；若手术无法避免要扩大损伤，必须先做好 力影响而分离 。 并且，手术本身就具有创伤性，若操作不当，极易造成该并发 相关的对症处理。 利用脱水剂如 500g/L 葡萄糖液等进行点眼，让角膜透明，再 症。 经分析，引起该并发症的原因如下：①眼压还没有恢复正常水平，当切开 利用裂隙灯检查 ，一旦确诊后立即作手术复位处理。 对于中重度脱离者，可通 角膜后眼压便会迅速下降、并引起角膜水肿、相关组织结构松弛，进而发生脱 过前房内注入消毒空气的方法治疗 ，效果不错[3] 。 离。此时，必须尽量将眼压控制在正常水平内。②术中器械因素：由于穿刺刀刀 笔者认为 ，由于玻璃酸钠无法长期维持高眼压状态 ，同时也无法对后弹力 头并不锋锐，在进行前房穿刺的过程中，当用力穿透后弹力层时将其撕裂开； 层起到均衡支撑的作用，可选择无菌空气取代玻璃酸钠来治疗该并发症。这样 或者手术器械在进入前房的角度不恰当，器械的尖端或边缘和角膜创缘侧壁 做不仅效果良好 ，还经济实用。另外，对于角膜水肿时间过长，也可采用手术治 接触后，引起角膜后弹力层发生撕落。③在针头顺着侧切口注水时，误入层间， 疗 ，不可轻易放弃 。 这是由于房水是角膜内皮细胞营养的主要来源 ，虽然后弹 从而引起脱离。 要观察前房穿刺隧道的具体长度、前房注水是不是注在角膜 力层长时间脱离，但角膜内皮细胞还是有活性的。只要保证术中不出现明显的 层间。 ④巩膜瓣缝线太紧，制约了滤过，当按摩时，引起房水发生逆流，导致脱 内皮细胞损伤，在复位后仍具有正常功能。 因此，患者术后角膜依然能迅速完 离。⑤切口太小，小梁咬切器需用力由切口处进入前房，然后后弹力层被撕开。 全恢复透 明。 此外，也可能是后弹力层最初便发生了脱离，但脱离程度很轻不能准确辨认， 参 考文献 ： [1] ． [M]． 2000 424. 造成后续操作引起严重程度的脱离。 本例后弹力层脱离出现在鼻下方，考虑 周 文炳 临床青光眼 北 京 ：人民卫生出版社 ， ： 青光眼患者周边前房较浅 ，术毕经穿刺口注水形成前房，液体可能注入到角膜 [2]荆 国得 ，陈梦平 ，王 松 国 ．小 梁 切 除术 后 角膜后 弹 力 层 脱 离 的 防 治 [J]．中 华 现 代 眼 科 学 杂 [2] 志 ，2005 ，2 ：657. 层间中，及重力作用所致，是产生鼻下方后弹力层脱离的诱 因 。 [3] . [J]. 2009(23). 后弹力层脱离的愈合 ，主要由脱离范围的大小决定