以昏迷为首发症状的心肌梗死1例.pdf

内科急危重症杂志2013年第19卷第6期 以昏迷为首发症状的心肌梗死1例 湖北省随州I市中心医院 彭伟 乔向亮+，随州441300 关键词昏迷心肌梗死 中图分类号 R541 文献标识码D DOI10．1 1768／nkjwzzz 患者女，58岁，因“突发意识不清2h”人院；既 上神经双侧肢体均有自主活动，双侧腱反射等低，双 mm． 往有高血压病史5年，平时血压多在160／100 侧巴氏征阴性。心率88次／min，律齐，未闻及杂音； Hg，未口服降压药，否认糖尿病及脑卒中病史。门 双肺未闻及干湿性哕音；腹平软，肝脾未触及肿大； 诊查末梢手指血糖8．2mmol／L，头颅CT未见明显 双下肢无水肿。人院后患者意识自行好转，言语清 异常。急诊科以“昏迷原因待查”收人神经内科。 晰、四肢活动正常，并主诉胸骨前不适，急诊心电图 116／70 入院体检：BP mmHg，浅昏迷，颈软，双侧瞳检查提示广泛前壁心肌梗死，见图1，转人心内科进 孑L等大等圆，直径2．5mm，对光反射存在；压迫眶一步治疗。 图l 八院时心电图 讨论老年患者昏迷的常见原因是脑卒中，故 痉挛，导致意识障碍旧J。3．极少数急性心肌梗死患 多以“昏迷原因待查”收入神经内科。以昏迷为首 者心肌梗死后很快形成左心室附壁血栓，脱落后阻 发症状的心肌梗死在临床上少见，因患者处于昏迷 塞脑供血动脉而出现意识障碍，当栓子破损或溶解 状态，不能主诉胸痛等不适。有研究表明无胸痛是 移向远端时血流恢复，意识缓解；但因某支脑供血血 急性心肌梗死误诊的主要原因…。急性心肌梗死 管栓塞而出现昏迷的患者多会伴有相应神经系统受 以昏迷为首发表现，可能与下列因素有关：1．血流动 损表现，如锥体束征、瞳孔改变，而本例患者无相关 力学紊乱：①大部分患者发生心肌梗死后会出现血 定位体征。故对以昏迷为主要表现的患者，为避免 压下降心1；②急性心肌梗死早期常并发心律失常， 误诊、漏诊或延误诊断，应注意仔细询问病史及体 尤其是室性心律失常，可导致心排血量降低，血压下 检；对于无定位体征的昏迷患者，应考虑有无脑卒中 降；若血压下降速度快，下降幅度大，超过颅内血管 以外的其它病因可能；常规急诊心电图，动态观察心 自我调节能力，引起急性脑供血不足而导致意识障 电图及心肌酶谱变化。 碍。本例患者血压由平时的160／100 参考文献 mmHg在短时 16／70 间内降至1 mmHg，可能是发生昏迷的主要原1 李晓洪，李伟华．急性心肌梗死首诊误诊42例分析[J]．内科急危 因。2．自主神经反射：当发生急性心肌梗死时，病理 重症杂志，2012，18(3)：19l—192． 2黎威，周可仁，夏雪琼，等．急性心肌梗死患者动态血压变化[J]． 性冲动沿反射通路传至延髓，引起脑干及大脑血管 国际医药卫生导报，2006，12(16)：4—5． 3 张晋兰，马文英，白引珠．以昏迷为首发症状的急性心肌梗死误诊 2例[J]．中华老年医学杂志，2002，21(1)：43-43． 013-1