急性有机磷农药中毒与中间综合征.pdfVIP

健康必读杂志 201 ····-·…·‘●………噩墨···-····…·…··o··……墨·…·o。’量…‘’。’‘。’‘’’。2。0。‘。1’1。‘’‘’J’。a’n’。u’’a’r。赫y。oN’‘’’o。。1’．’1’…………臻…………要学J术’■…探I’讨，0 急性有机磷农药中毒与中间综合征 李小彬 【中图分类号1R737．33 【文献标识码】B [3t章编号】1672—3783(2011)01--0091--02 有机磷农药在农业生产和 日常生活中被广泛应用 。有机 度警惕 中间综合征的发生 。神经肌电图检查高频刺激神经显 磷 中毒是急救 医学科常见的急危重症之一，其病死率超过 示肌 肉反应波幅进行性递减 ，类似重症肌无力改变，可确诊 。 10 中问综合征出现在急性有机磷 中毒后 1—4天，临床表 一 般来说有呼吸肌麻痹的患者，诊断中间综合征不难 。但是 现为颈屈肌、脑神经支配的肌 肉、肢体近端肌 肉和呼吸肌瘫 大部分病例由于临床症状不典型，病情发展渐进性的特点，加 痪 ，有报道病死率高达 60 以上[1]，已成为有机磷 中毒最主要 上临床医生对其认识不够 ，导致误诊、漏诊 ，最后延误机械通 的死亡原因。重要的是，目前人们对其发生机制 尚不完全清 气时机而致患者死亡。故提高对该综合征的认识，详细了解 楚，在临床工作中对其发生和发展只能被动的对症处理。因 病史 ，密切观察病人是非常重要 的。诊断过程中还应注意与 而，研究有机磷中毒中问综合征的发生机制、预防、早期诊断 有机磷 中毒反跳、迟发性周围神经病变等进行鉴别。反跳是 及治疗对挽救病人生命有重要的临床意义。本文总结我科近 在中毒症状好转后 ，又突然出现流泪 、流涎 、多汗、肌颤 、瞳孔 1O年收治急性有机磷农药中毒 144例 ，其中24例符合 中问综 缩小等急性有机磷中毒的表现 ，但无脑神经麻痹的症状，加大 合征的诊断标准，通过观察病例体会如下： 阿托品剂量后明显有效 。迟发性周 围神经病变是在 中毒急性 1 临床资料 期恢复后发生的肢体远端对称性感觉和运动功能障碍 ，甚至 1．1 一般资料 ：本组病例男 10例 ，女 14例 ，年龄 16—53 瘫痪 ，可伴有脑神经损害和锥体束症。 岁，平均 31岁。均为 口服中毒，其中敌敌畏 8例，乐果 12例， 2．4 中间综合征的抢救措施 ：及时建立有效的机械通 甲拌磷4例 。服毒量 50—250ml，平均 90ml。入 院时间分别 气 ，是急救成功的前提 。有学者[5]主张在人工机械通气 的同 为服毒后 1—8h，平均 3．6h。均在当地医院或本院洗 胃。 时，给予突击量氯磷定肌注治疗，其主要依据是肟类复能剂的 1．2 临床特点 ；24例患者均为中重度有机磷 中毒 ，入 院 两种作用 ，即磷酰化胆碱脂酶的复能和直接对抗有机磷中毒 时均有典型的急性胆碱能危象的临床表现 ，并结合全血胆碱 所致神经肌肉接头的阻滞。但是通过观察病例我们体会到， 脂酶活力测定，均符合 中华人 民共和 国卫生部规定的职业性 如果病人一旦出现肌无力现象，多数很快发展为呼吸肌麻痹 ， 有机磷杀虫药中毒的诊断标准[2]。入院后均给予洗 胃、导泄、 加大阿托 品和复能剂用量 ，均不能改善病情 ，故应尽快气管插 补液 、促排 ，并予 以阿托 品、解磷定等治疗 所有 患者于 1zh 管 。因此 ，中间综合征应在辅助呼吸的情况下综合治疗才是 内达阿托 品化 ，中毒症状明显好转 。在阿托品减量维持过程 抢救成功的关键 。 中，分别于中毒后 32—130h(平均 42h)，患者逐渐 出现脑神经 2．5 中间综合征的预防：由于中间综合征是急性有机磷 麻痹症状 ，随之抬头困难、吞咽困难 、眼球活动困难、四肢近端 中毒的主要死亡原因，死亡率很高，所 以重在预防。当前急性 肌力减退等表现 ，最后出现呼吸肌麻痹而至呼吸困难 。 有机磷中毒的治疗存在的严重缺陷是只针对 了M样症状 ，而 1．3 治疗与转归 ：在 出现以上临床表现时 ，立即给予经 忽视 N样症状。尽管 目前中间综合征的发生机制 尚不清楚， 口气管插管，呼吸机辅助 呼吸 。72小时后 自主呼吸无恢复 但近年的研究认为与 N受体失敏有关，加上近年 的研究表 明