经胼胝体—透明隔—穹窿间入路切除儿童颅咽管瘤26例临床观察.pdfVIP

临床合弹用药 2011年7月第 4卷第7A期 ChinjofClinicalRationalDrugUse。June2011。Vo1．4No．7A ·133 · · 临 床 研 究 · 经胼胝体一透明隔一穹窿间人路切除儿童颅咽管瘤26例 临床观察 阮庆峰 摘【 要】 目的 观察经胼胝体一透明隔一穹窿间人路切除儿童颅咽管瘤的临床效果。方法 回顾分析经胼 胝体一透明隔一穹窿间入路切除颅咽管瘤26例患儿的临床资料。结果 肿瘤全切除16例，近全切除6例，大部分切 除4例 ，无手术死亡。结论 经胼胝体一透明隔一穹窿间人路是切除第三脑窒内颅咽管瘤的最佳人路，术野暴露范围 大，提高了全切率的同时减少了术后并发症的发生。 【关键词】 胼胝体；穹窿；人路；颅咽管瘤 【中图分类号】 R739．41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)07A一0133—02 颅咽管瘤是一种起源于胚胎期颅咽管残存上皮细胞的先 分离：弧形剪开硬脑膜，将之翻向中线 ，显微镜前倾 20。，在冠 天性 良性肿瘤，儿童颅咽管瘤是最常见的小儿颅 内肿瘤之一， 状缝向前1．5—2cm，向双耳连线垂直分离纵裂。冠状缝前桥 约占16％。在临床表现 、治疗、预后等方面，儿童与成人颅咽 静脉可电凝离断，但要保留粗大静脉，Woiciechowsky等 认为 管瘤有一定差异，最大区别在于不同的病理类型。儿童为釉齿 30％的额后静脉在冠状缝前，70％在冠状缝后。冠状缝前5cm 质型(近乎 100％)，成人为釉齿质型(68％)和鳞状乳头上皮型 内90％无引流静脉，即使有也可离断，并不引起严重的并发 (32％)。釉齿质型颅咽管瘤全部有钙化，90％以上有囊变；鳞 症 J。经该入路可达到胼胝体的前 1／3，而不损伤膝部，更重 状上皮型颅咽管瘤几乎无钙化，约一半肿瘤有囊变。颅咽管瘤 要的是不损伤海马联合及运动区。(3)胼胝体切开：首先找到 生长于鞍区和(或)鞍上区。瘤体大小和肿瘤生长方向各异， 双侧并行的胼周动脉，中间白色结构即为胼胝体。有时大脑镰 可长向鞍上 、第三脑室底、第三脑室、鞍内、鞍旁等区域，甚至可 下缘与胼胝体间隙较大时，两侧扣带回常在大脑镰下缘相互连 扩展至蝶窦、额底、大脑纵裂、中颅窝、脚间池、斜坡和后颅窝。 接，易把胼缘动脉误认为胼周动脉，易把扣带回误认为胼胝体， 所以颅咽管瘤对邻近的视路、下丘脑、Willis环等神经、血管结 术中注意鉴别。胼胝体切口可位于2支胼周动脉之间，如遇到 构等结构常有侵犯。1992年 Hoffman等…将颅咽管瘤分为5 两侧胼周动脉相贴在一起 ，小心分离或将两者向一侧推开后做 型，1990年Yaoargil等 将颅咽管瘤分为6型。朱贤立 在此 血管侧方切开，但需保持中线，中线操作出血少，如遇到胼胝体 基础上将其简化为4型，即鞍区颅咽管瘤的膈上型与膈下型， 上3支血管，可能是存在胼胝体中央动脉，选择较宽的血管间 第三脑室颅咽管的室内型与室内、室外型。尤其是后面2种类 隙进行操作。如仅有 1支胼周动脉供应双侧半球内侧面，则不 型，手术全切率更低，术后容易复发、并发症较多、病死率也较 可强行切开胼胝体。在右半球内面以中央前沟为界，有限的胼 高，其治疗一直是神经外科学界最具挑战的课题之一…。我 胝体部纵行切开(2．5cm)对双侧半球的信息传递不会产生 院2001年7月一2010年 l2月应用经胼胝体一透明隔一穹窿 明显影响 。(4)透明隔分离和穹窿间切开：切开胼胝体后， 间人路切除长入第三脑室的儿童颅咽管瘤26例 ，取得较好疗 在左侧或右侧打开透明隔，就可见到侧脑室内的脉络丛、丘纹 效，现报道如下。 静脉、隔静脉等解剖标志，按以上标志找到Mronro氏孔和穹 1 资料与方法 窿。向Mronro氏孔方向，用剥离子按 中线纵行分离透 明隔， 1．1 一般资料 26例患儿 中，男 l4例，女 12例 ；年龄5—16 80％的患者有透明隔间腔 J，很容易到达穹窿间。在穹窿柱 岁，中位年龄 11．2岁。以多饮多尿者为主8例