老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展.pdfVIP

临床合理用药2011年 6月第 4卷第 6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．6B · 155 · · 讲 座 与 综 述 · 老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展 陆利君 【关键词】 老年患者；麻醉方法；麻醉药物；并发症 【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0155—02 随着老年人 口数量的日益增多，老年患者的手术量也 日趋 要保持患者心血管系统功能的稳定。近年来 ，临床实践 中发 增多。老年人全身各器官功能均有不同程度的减退 ，组织、细 现 ，硬膜外腔微泵持续给药的方法更利于老年患者术中稳 胞都逐渐改变而使其具有独特的生理特点…。了解这些生理 定状态的维持。原因可能是此方法的注射速度慢、注入的药量 变化是保证手术成功的关键 ，麻醉医师还必须掌握麻醉的特殊 均匀。单位时间内进入患者硬膜外腔的药量少 、压力低，降低 性、药物的药理作用等，只有这样才能使老年患者安全渡过围 了麻醉药物对中枢神经系统、心血管系统的毒性，操作相对简 手术期。笔者现对老年患者麻醉方式的选择、麻醉药物 的特 便、安全性好。 点、术后常见并发症等综述如下。 2．2 蛛网膜下腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉又称腰麻或脊麻。采 1 术前用药及麻醉方式的选择 用此方法时，麻醉药物的用量较少，因为老年患者的脊髓及神 1．1 选择原则 在给患者选择麻醉方式之前要全面了解患者 经系统常已发生退行性变，神经元的数量较成人减少，椎旁间 的意愿、全身状况 、重要器官是否受损、手术的部位、麻醉的条 隙变窄、蛛网膜绒毛变大，局麻药物进入体内后很容易在蛛网 件及设备，麻醉师的操作等相关信息。确切的说，目前还没有 膜下腔扩散，因此，只需要较少剂量的药物即可达到满意的麻 特别适合老年人的麻醉方法和麻醉药物 。所以临床医师在 醉效果。要注意的是，老年患者对蛛网膜下腔阻滞的敏感性较 选择时总原则是：简便 、安全、效果好。 高，若患者患有心血管疾病，对其实施麻醉时应时刻加强监护， 1．2 手术前用药 一般来说 ，老年患者对镇静 、催眠药物的敏 密切观察患者血流动力学的改变情况 ，发现问题及时处理。有 感性要高于年轻患者，高龄或危重患者对麻醉药物会更敏感， 报道 J，连续蛛网膜下腔阻滞可采用小剂量分次注射的方法， 麻醉药物的应用很容易导致这类患者意识丧失而抑制呼吸功 这样可提高麻醉的安全性。 能，因此患者的年龄每增加l0岁 咪达唑仑的剂量应相应减少 2．3 蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉 蛛网膜下腔联合硬膜外麻 15％。老年患者对镇静药的耐受性比较差，如果使用过量会导 醉是老年患者下腹部、下肢手术常用的麻醉方法 。其已被 致呼吸抑制、恶心呕吐等不 良反应的发生 ，高龄、体质量轻、体 临床证明麻醉效果确切、安全性好，术后并发症的发生率也较 质差 、肾功能较差的患者还会发生呼吸、循环抑制，后果较严 传统腰麻明显减少。这种方式的优点是可以有效减少患者血 重。故镇静 、催 眠药不能作为老年患者 的常规术前用药 。 管扩张的范围，术中血压波动范围小 ，对循环系统稳定状态的 根据临床经验，60岁老年人的镇静药使用剂量应为成年人 维持效果较好。 剂量的1／3，70岁为成人剂量的1／4，80岁为 1／5 。常用 2．4 全身麻醉 全身麻醉的优点是术中可保持充足的供氧， 的镇静药物为吗啡、哌替啶等。另外 ，对老年患者使用抗胆碱 麻醉深浅易于控制，故易于保持患者循环状态的稳定性；缺点 药时也要慎重，因为抗胆碱药与老年患者术后急性谵妄的发生 是气管插管、拔管等操作会引起患者循环系统的剧烈波动 ，患 密切相关。对于心率较慢的患者在诱导前应静脉注射阿托品， 者易发生心肌缺血、高血压等危险状况 。老年患者在麻醉 这样处理要比术前应用东莨宕