慢性阻塞性肺疾病气管切开患者吞咽训练循证护理1例.pdfVIP

1 【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD ）气管切开患者吞咽训练的循证护理方法。方法 根据患者的病情，提 出护理问题，查阅护理文献，寻找循证支持，根据实证与患者具体情况、护士的临床护理知识相结合，指导护理实践， 有针对性地加强心理护理及吞咽训练期间的护理，密切观察吞咽训练前后病情变化、痰液性状及训练过程中的护理，正 确指导患者配合训练。结果 经过一系列循证护理，本例患者顺利完成吞咽训练，且训练过程中的副反应较轻。结论 通 过寻找科研证据，纠正临床工作中根据临床经验而采取的无效治疗与预防吞咽训练副反应的临床措施是十分重要的。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病气管切开；吞咽训练；循证护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5846(2014)03-0155-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种具有气流 样对患者家属进行健康教育，使其掌握吞咽训练技 受限特性的疾病，受限的气流是不完全可逆的，逐 巧。①恐惧和焦虑：与吞咽障碍、慢性疾病、疾病 步发展，与含有害气体的肺部或相关异常炎症的有 重复出现或加重，担忧疾病的预后相关。②完整的 害微粒发生反应相关。COPD 患者的肺组织分解结 皮肤受损：与躯体活动障碍及慢性缺氧相关。③营 缔组织的抗蛋白酶与蛋白酶间有对抗失衡作用，结 养失调：与摄入营养低于机体消耗量及气管切开期 缔组织的主要成分是弹性蛋白，其受到蛋白酶的破 间进食少相关。 坏，是肺气肿发生的主要因素之一，是不可以逆转 1.2.2 应用计算机网络查询相关 的[1] 。因此 COPD 的主要治疗目的是保持呼吸道通 文献数据库，确定关键字并检索找出相关信息。重 畅，而气管切开为主重要治疗手段。气管切开后患 点研究吞咽障碍的临床表现、并发症和预防吞咽训 者会有不同程度的吞咽障碍，已引起国内外的高度 练的护理方法。 重视，成为一个新的热点。为了探讨 COPD 气管切 1.2.3 分析所有 开患者吞咽训练更有效的方法，我科应用循证护理 相关文献，通过使用最好的评价方法研究，循证支 对 1 例 COPD 气管切开术患者进行治疗，报告如下。 持和观察获取信息及经验，制订并实行有计划的护 1 理。 1.1 患者，男，78 岁，因反复咳痰喘 1.2.4 依照患者的临床表 30 余年，再发 1 月余入院，多于冬季或受凉后发作， 现，分析总结出吞咽障碍的原因涉及多方面、多学 每年累计发作超过 3 个月，既往有喉癌手术史。入 科。因此，护士需加强专业知识学习，提高护理水 院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，呼吸平稳，生 平，以便检测患者不良症状及早做出诊断和治疗。 命体征正常。入院后予抗生素、激素及呼吸兴奋剂 1.2.5 护士应加强对 治疗。1 周后因咳痰无力、二氧化碳潴留、神志不 患者及家属的健康教育工作。帮助患者及家属掌握 清，行经口气管插管术，同时予胃管留置，鼻饲流 相关因素与吞咽训练的基本要点：①向患者解释吞 质，插管 3d 后病情未见好转，遂行气管切开术，气 咽功能训练目的和可能出现的情况，使其积极配合； 管切开第 3 天神志转清，予停胃管留置，鼻饲流质 ②空咽训练：根据患者情况指导做好空吞咽动作， 并开始行吞咽训练。 每日 3 次，每次 5～10 下，持续 3～5d；③尝试进食 1.2