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肢体恶性黑色素瘤综合治疗进展 孙国防综述傅红审校 上海市复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 【摘要】肢体恶性黑色素瘤病死率在全球均有升高的趋势，其治疗包括手术、生物、化学、放射以及 内分泌治疗。手术是主要治疗手段，切除后部分原发灶的缺损需要修复与重建。高剂量的干扰素(删)a 一2b是经美国食品与药品监督管理局批准的有效的辅助性生物治疗手段。对于转移性病灶。化疗是主要 的治疗手段，单药氮烯脒氨(DTm)治疗仍是标准方案。放疗在原发灶、区域淋巴结及转移性病灶的治疗中 均有一定的意义。而尚无证据支持内分泌治疗在恶性黑色素瘤治疗中的应用价值。 【关键词】黑色素瘤；夕h科学；生物疗法；化学治疗；放射治疗；综合治疗 Advancesin nea舡n口1toflimb melanonmSun ofSur— comprehensive malignant C,uo—fang．FuHong．Department 200032，China gicalOncology，CancerHospital，Fudanuniversity．SIl衄曲8i in of the severaldecl瞰垴therehasbeenasubstantialincreasetheincidenceand AhamcdDmingpast mortality in treatmentof reconstructionsarenecos- limb melanomathe isthe mehnoma，while malignant world．吼l增erymainstay has isthe beat- in眦case6．htederonAlfa一2bbeen sary approved硒莉唧眦biotherapy．Chomothempymajor melltdmetastatic hasflOI]IC intheRe．allventofmelanoma．Currentevidencedoom’t malanoma．Radiotherapyplace theu眈ofendocrineinmelanoma． support therapy modalitics 皮肤恶性黑色素瘤发生于表皮基底层的黑色素细胞，是一种产生黑色素的恶性肿瘤，仅少数表现为无 色素性。皮肤恶性黑色素瘤是高度恶性肿瘤，发病率仅占皮肤恶性肿瘤5％左右，而占死亡构成的比例为 75％…。其5年总生存率在发达国家较高，美国为91％，欧洲为81％，而发展中国家仅为40％【2】。现就皮 肤恶性黑色素瘤治疗进展做一综述。 1．手术治疗 1．1原发灶的外科治疗： 原发灶切除范围包括整个肿瘤及周围一定距离的正常皮肤及皮下组织。就深度而言，一般认为肌筋 膜层是要保留的。除非在侵袭性较高的肿瘤，为了保证切缘组织学阴性而切掉该层。切除的广度即原发 灶切缘问题仍有颇多争议。直到上世纪70年代末，对于皮肤黑色素瘤原发灶，3一San的切缘仍是标准治 疗。 自上世纪80年代至今，针对皮肤恶性黑色素瘤原发灶切缘问题，共有五个大型的前瞻性随机对照临 床试验。他们把符合条件的患者随机分人小切缘组与大切缘组，主要终点目标是局部复发率与长期生存 率。世界卫生组织黑色素瘤研究组长期随访结果显示，两组局部复发率分别为2．6％vsl％(但差异无统 计意义)，12年总生存率分别为87．2％vs85．1％(P=O．77)[3】。法国黑色素瘤协作组的研究表明，在