糖尿病末梢神经病变临床防治存在的问题.pptVIP

糖尿病末梢神经病变临床防治存在的问题及对策 中日友好医院中医糖尿病科 华传金 学习目标 了解并熟悉糖尿病末梢神经病变的病因及对策 掌握糖尿病末梢神经病变的诊断的问题及对策 了解并熟悉糖尿病末梢神经病变的中医治疗的问题及对策 课程结构 糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗 病因一 早期以代谢障碍为主 1、多元醇代谢异常 2、肌醇异常 3、蛋白糖化产物增加 4、脂质代谢障碍 5、氧化应激 对策 血糖、血压、血脂达标 减少应激因素： 在临床工作中尽可能使患者代谢在标准范围内波动，防止指标起伏太大，否则糖化血红蛋白虽达标，但糖尿病并发症仍较重，不仅末梢神经病变，而且自主神经病变也较重，治疗棘手。 病因二 后期血管因素的作用较大 1、血管结构改变 2、血管舒张功能下降 3、血液流变学异常 对策 戒烟酒 静点、口服扩管抑制血小板聚集药 静点中药活血化瘀药 口服辛伐他汀之类逆转动脉粥样硬化斑块 病因三 神经营养障碍 自身免疫功能 遗传易感性 对策 口服或静点B族维生素如甲钴胺改善神经营养。 中药辩证论治改善临床症状、增强体质，使机体升降出入等代谢正常，从而改善微循环、减轻氧化应激、自身免疫损伤。 课程结构 糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗 糖尿病末梢神经病变的诊断常根据糖尿病病史、临床症状、神经反射和神经传导速度检查等进行综合判断。其中反射、感觉定量和神经传导速度至少两项异常。 问题一 由于老人可出现下肢远端反射、震动觉消失、缺乏特异性，且音叉等操作器具不易得。 对策 常用S-M单丝触觉试验：用S-M单丝轻触皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10g。检查时双足背侧皮肤无甲处各触碰4次，记录未能感知的次数，大于等于5次者很可能患者有糖尿病末梢神经病变。 问题二 感觉神经传导速度减慢最敏感，运动神经传导速度减慢出现较晚，诊断价值较大。但感觉、运动神经传导速度减慢的判断与年龄等因素相关。 对策 可用Toronto临床评分体系：1、症状分（足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状）；2、反射分（膝反射、踝）；3、感觉试验分（针刺觉、温度觉、震动觉、位置觉）。 1、症状分出现一项记1分，无为0分； 2、反射分出现每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分； 3、感觉试验分每出现一项异常记1分，无异常0分。 总分最高19分。 得分越高，神经功能受损越严重。 课程结构 糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗 问题一 临床糖尿病末梢神经病变患者存在个体差异，特别是临床症状差异较大的患者，用专方专药中成药治疗，效果欠佳。 对策 用中医传统的辩证论治方法对糖尿病末梢神经病变有较好的疗效。常在下列证型的基础上进行加减。 证型一 肝肾阴虚，瘀血阻络 证候：四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有震颤，筋惕肉润，步履不稳，伴腰腿酸软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。 方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。 龟板10g,黄柏10g，知母10g,熟地12g ,白芍15g,狗骨12g，当归10g，木瓜30g ,狗脊15g,牛膝15g，甘草5g 证型二 气血两虚，血脉瘀阻 证候：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，无汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪30g,桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g 证型三 脾肾阳虚，寒凝络脉 证候：四肢麻木伴寒冷疼痛，入夜剧，得热则舒，形寒肢冷，面色晦暗，口唇发紫，舌暗淡苔白，脉沉细涩。 方药：右归丸加减。 肉桂10g，附子10g，鹿角胶10g，山萸肉10g，山药10g，当归10g，乳香10g，没药10g，桂枝6g，细辛3g，丹参20g 证型四 气滞血瘀，络脉瘀阻 证候：四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如针刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。 方药：四逆散合桃红四物汤加减 柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，山药10g，生地15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参20g 证型五 湿热互结，络脉瘀阻 证候：四肢麻木伴有灼热疼痛，或局部红肿痛，患肢扪之发热，甚则两足踏凉地，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质暗舌苔黄白而腻，脉弦数或濡数。 方药：加味二妙散加减 苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归12g，防已10g，薏苡仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g 问题二 服中药汤剂疗